關(guān)于糖尿病用藥
藥物控制的是癥狀,而不能治愈慢性代謝性疾病!
從控制血糖角度:糖尿病治療指南中的用藥方案從一線(xiàn)用藥、二線(xiàn)用藥、三線(xiàn)用藥再到四線(xiàn)用藥,藥物的種類(lèi)和用量都是隨著(zhù)病情的不斷進(jìn)展而逐漸增加!路徑中明確提出,糖化血紅蛋白Hba1c≥7.0的時(shí)候,則進(jìn)入下一步治療。
其背后的邏輯就是:通過(guò)藥物的增加和變化來(lái)控制不斷惡化的血糖,直到有一天所有的方法都不能有效控制血糖為止。
圖一:《中國2型糖尿病治療指南》治療路徑
根據統計:一線(xiàn)用藥二甲雙胍包括一線(xiàn)備選用藥,理想情況下可以幫助糖尿病患者維持10年左右的血糖穩定;
當通過(guò)一線(xiàn)用藥無(wú)法控制血糖的時(shí)候,往往開(kāi)始使用二線(xiàn)用藥,維持的時(shí)間大約是3-4年;再控制不住就會(huì )使用或者聯(lián)合使用胰島素。而往往這個(gè)時(shí)候,各種癥狀甚至嚴重的并發(fā)癥就會(huì )逐漸出現并加重。
案例:今天社區里提問(wèn)的一個(gè)糖友說(shuō),我用了早晚各用1片二甲雙胍,餐后血糖依然高達10-13mmol/L。我改怎么辦?
這位糖友確診只有3年的時(shí)間,身高1.55米,體重55公斤,確診時(shí)是64公斤。如果按照傳統的方法:這位糖友初期通過(guò)增加加藥量的方式或許有效。比如一線(xiàn)用藥備選用藥拜糖平或者是格列齊特等。然而,隨著(zhù)時(shí)間的推移,這位糖友的血糖終有一天還會(huì )惡化,而不得不新增加一種用藥。
結果又會(huì )像很多糖友樣:用藥增加與血糖逐漸失控循環(huán)往復,直到所有的藥物都無(wú)法控制血糖并出現并發(fā)癥。
藥物是重要的,有時(shí)甚至是救命的。然而,假如一些根本的問(wèn)題沒(méi)有解決的話(huà),病情的進(jìn)展不言自明。我用及其簡(jiǎn)單的案例來(lái)說(shuō)明:?jiǎn)渭兛克幬锟刂蒲牵蛟S可以暫時(shí)穩定病情。但是,若不從根本上改變,結果可想而知。
根本在哪里?怎么從根本上改變呢?
原因就是根本,發(fā)生糖尿病的原因是什么?目前已知的糖尿病發(fā)病原因主要包括先天的基因和后天的環(huán)境兩大因素。環(huán)境因素包括高熱飲食、活動(dòng)減少、睡眠、壓力、工作方式等。
第一種因素基因我們無(wú)法完全改變。但是,外部的環(huán)境因素,卻有可能改變。例如:通過(guò)控制飲食減輕體重(針對肥胖型2型糖尿病)逆轉糖尿病的研究和事實(shí)案例越來(lái)越多。
尤其值得一提的是:平臺聯(lián)合一個(gè)醫生團隊的“非藥物干預糖尿病”的服務(wù)項目。參與項目的9位糖友,在短短半個(gè)多月的時(shí)間,血糖全部控制到理想范圍(空腹4.4-6.1mmol/L,餐后6.1-7.8之間),而且他們的體重都不同程度的下降。其中有一半以上的在半個(gè)多月的時(shí)間內體重減輕了5%。
其中有一位糖友原來(lái)的兩種用藥(二甲雙胍和格列齊特緩釋片)血糖波動(dòng)不平,僅僅過(guò)了2周,兩種用藥全部停掉。更為關(guān)鍵的是,停藥后血糖更加平穩,不僅餐后血糖控制在理想范圍,血糖過(guò)低的次數更少。(原因是原先的藥物與飲食匹配,飲食的變化會(huì )導致血糖的波動(dòng)不平,甚至容易出現低血糖),這種情況也是另這位同學(xué)(干預小組相互的稱(chēng)呼)欣喜。還有一位糖友停掉了原先使用的中藥,而血糖也更加平穩了。
這是兩個(gè)完全不同的方向:一種方向是朝著(zhù)逐漸失控的方向。一種是朝著(zhù)逐漸緩解的方向。
本文開(kāi)頭那位糖友,像大部分糖友一樣或許寄希望于醫學(xué)和藥物,或許在長(cháng)期的控制血糖過(guò)程中自我摸索,前提是多學(xué)習同時(shí)不要走彎路。但,我們最希望的是能盡快接受像我們這樣的強化干預,早期肥胖型糖尿病甚至有逆轉糖尿病的可能。而不是,等到不可收拾的時(shí)候仰天長(cháng)嘆無(wú)可奈何。
如果你想減重并追求逆轉的機會(huì ):你需要是5年以?xún)?型肥胖型糖友,同時(shí)沒(méi)有心血管疾病、惡性腫瘤和精神性疾病。
如果你想穩定血糖,也可以參加我們的非藥物干預糖尿病的線(xiàn)上訓練營(yíng)。但您的病程需要是10年以?xún)龋瑫r(shí)身體指數大于20(不能太瘦),排除脆性糖尿病。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥23用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥48單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥98適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥61.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥39本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥136用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥53用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥53.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥215高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià): ¥251.復雜部分性發(fā)作,亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥15本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià): ¥1371.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥18用于飲食控制和運動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線(xiàn)治療藥物。
健客價(jià): ¥24.51.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥8.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥63高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價(jià): ¥21本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥57.5配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥66