糖尿病在人群中的發(fā)病率很高,它會(huì )損傷腎臟、血管和心臟,出現心衰(心力衰竭、也叫心功能不全),下面來(lái)了解一下,一旦糖尿病合并有心衰的患者,針對糖尿病的降糖藥選擇有哪些藥不能選或要謹慎選擇。
1.糖尿病與心衰的關(guān)系
糖尿病引起心衰可以有兩種方式,一種方式是糖尿病直接作用于心臟心肌細胞,造成心肌細胞的損傷,從而引起心肌細胞變肥大、心肌收縮力減弱,導致心衰的發(fā)生。另一種方式是由于糖尿病導致動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病(包括冠心病)和高血壓,冠心病由于心肌缺血和急性心肌梗塞后導致部分心肌細胞的功能受抑制或喪失或者發(fā)生心肌細胞壞死,導致心臟擴大和心肌收縮力減退,引發(fā)缺血性心肌病。高血壓由于導致心臟在射血時(shí)心臟左心室受到的阻力增高,繼而導致心臟左心室肥厚,當肥厚到一定程度,就會(huì )發(fā)生心臟左心室擴大,這就是高血壓心臟病引起心衰的原因。
2.心衰可以是其它原因導致,不一定由糖尿病引起
心衰的原因,除上面敘述的與糖尿病相關(guān)以外,還有很多心血管疾病都可以導致心衰,例如其它原因引起的心肌病和原發(fā)性心肌病、心臟的瓣膜疾病,等等,不管是何種原因造成的心衰,甚至有些是心衰發(fā)生在前,糖尿病發(fā)現在后,但是只要糖尿病合并有心衰,在降糖藥的使用上面就要注意。
3.糖尿病碰上心衰的降糖藥物選擇
糖尿病合并心衰的時(shí)候,有幾種降糖藥物是要注意,有的要避免使用,首先是胰島素增敏劑羅格列酮和吡格列酮,其次是DPP-4抑制劑,目前在糖尿病合并心衰在患者中最好不使用,二甲雙胍早期(在2007年以前)是禁止使用于心衰的患者,但目前認為可以使用。
4.糖尿病合并心衰能不能用二甲雙胍?
由于二甲雙胍是2型糖尿病的首選藥物,所以選擇二甲雙胍的2型糖尿病患者很多,早期在臨床應用其它雙胍類(lèi)藥物的時(shí)候,特別是在心衰的患者中使用,有升高乳酸性酸中毒的可能,所以二甲雙胍的早期是提示禁用于心衰,但是目前為止也有大量的研究報道證明:二甲雙胍不會(huì )導致乳酸性酸中毒的發(fā)生率增高,目前這個(gè)觀(guān)點(diǎn)有大宗樣本的隨機對照研究報告印證,歐洲指南已經(jīng)明確指出,二甲雙胍可以應用于心衰,但目前世界上仍有少量不同的聲音,如果糖尿病合并心衰用二甲雙胍的時(shí)候一定要注意是否發(fā)生乳酸性酸中毒,并且當腎小球濾過(guò)率小于50毫升/分鐘的時(shí)候最好停止使用二甲雙胍,嚴重的肝功能不全,也不要使用。
5.噻唑烷二酮類(lèi)為什么不能在心衰患者中使用?
胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類(lèi)藥物,TZDs),包括最早上市的文迪雅(羅格列酮)和比格列酮,這一類(lèi)藥物在心衰患者中使用,特別是在心衰的2~3級患者中使用,會(huì )加重心衰患者的心臟前負荷,增加水鈉的儲留,能夠增加心衰患者的住院率和死亡率,所以盡量的不在心衰患者中使用,糖尿病合并心衰的患者應該避免選這一類(lèi)降糖藥。其中羅格列酮已經(jīng)在歐洲退市,但是美國FDA仍然準許銷(xiāo)售,未來(lái)需要更多的包括大宗樣臨床試驗報告來(lái)驗證。
6.為什么糖尿病合并心衰盡量不要用DDP-4抑制劑類(lèi)藥物?
DDP-4抑制劑類(lèi)藥物也叫列汀類(lèi)藥物,根據研究,西格列汀、沙格列汀和阿格列汀等列汀類(lèi)藥物可能增加糖尿病合并心衰病人的風(fēng)險,研究的結果主要是增加糖尿病心衰患者的住院風(fēng)險,已經(jīng)受到了美國FDA(沙格列汀和阿格列汀)和加拿大衛生部的警告。但是也有研究表明DDP-4抑制劑類(lèi)藥物在心衰患者中的使用是安全的,期待著(zhù)更多的大樣本臨床試驗結果以及指南的更新。
綜上所述,當糖尿病患者遇上心衰的時(shí)候,在降糖藥物的選擇上,要避免使用胰島素增敏劑列酮類(lèi)藥物,盡量避免使用列汀類(lèi)藥物,在使用二甲雙胍的時(shí)候,要注意肝腎功能以及注意監控乳酸性酸中毒的發(fā)生。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥46.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥94.5預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥1551.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32.8配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥38用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià): ¥11配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥65.1本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥124高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥15.6用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥217.8本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥57.4適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.2適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56.41.因充血性心衰引起的水腫; 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥10.8本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià): ¥137用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓 2.腎血管性高血壓 3.各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導致的住院。 4.預防癥狀性心衰 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導致的住院。 5.預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià): ¥3.8輔助降血糖。
健客價(jià): ¥488單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3輔助降血糖。
健客價(jià): ¥158益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥12調節血糖、調節血脂。
健客價(jià): ¥2581、因充血性心衰引起的水腫;2、原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥21.5