關(guān)于糖尿病性神經(jīng)痛還不了解的事

2019-02-18 來(lái)源：糖尿病之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：說(shuō)到糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，最折磨患者的其實(shí)并非感覺(jué)麻木，而是難以忍受的疼痛。糖尿病性神經(jīng)痛會(huì )嚴重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響心理健康，因此，可以說(shuō)它是一種身心疾病。

說(shuō)到糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，最折磨患者的其實(shí)并非感覺(jué)麻木，而是難以忍受的疼痛。糖尿病性神經(jīng)痛會(huì )嚴重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響心理健康，因此，可以說(shuō)它是一種身心疾病。

不只限于糖尿病患者

當糖代謝異常尚未達到糖尿病診斷標準時(shí)，即處于糖尿病前期階段，高血糖對神經(jīng)的損傷已經(jīng)開(kāi)始。因此，糖尿病前期患者同樣可能發(fā)生神經(jīng)病變，經(jīng)受神經(jīng)痛的困擾。有數據顯示，約50％的糖尿病患者和13％的糖耐量受損患者出現糖尿病性神經(jīng)痛，嚴重影響正常的生理和精神狀態(tài)，出現睡眠障礙、營(yíng)養失調、運動(dòng)受限、情感障礙等諸多問(wèn)題，從而降低生活質(zhì)量和工作能力。

如何早期發(fā)現神經(jīng)痛

大家應了解神經(jīng)痛的癥狀表現，發(fā)現異常及早就醫。糖尿病性神經(jīng)痛以雙側對稱(chēng)性肢體遠端疼痛為主要特征，下肢多重于上肢，遠端重于近端，夜間痛甚。初期以雙足遠端疼痛多見(jiàn)，后逐漸發(fā)展至小腿和手部。常見(jiàn)的疼痛包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。自發(fā)性疼痛可表現為持續灼痛，間斷刺痛、撕裂痛、電擊痛，感覺(jué)遲鈍等。刺激誘發(fā)性疼痛包括痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。痛覺(jué)過(guò)敏指正常情況下可引起疼痛的刺激導致較正常情況更重的疼痛；痛覺(jué)超敏指正常情況下不會(huì )引起疼痛的刺激（如觸覺(jué)）導致疼痛。有些患者還可出現腳踩棉花感，走路時(shí)感覺(jué)地面異常，讀書(shū)時(shí)翻頁(yè)困難，不能觸摸分辨硬幣等。

神經(jīng)痛分急性與慢性

急性糖尿病性神經(jīng)痛多繼發(fā)于血糖水平的突變，這包括了血糖的突然改善或惡化。臨床表現為重度疼痛，痛覺(jué)超敏明顯，影響日常活動(dòng)，同時(shí)常伴有感覺(jué)異常、體重下降、重度抑郁；但神經(jīng)系統查體常未見(jiàn)明顯異常，電生理檢查也大多正常或只有輕微異常。急性糖尿病性神經(jīng)痛相對較為少見(jiàn)，且預后較好，有自限性，病程多小于6個(gè)月，1年內常可完全緩解。

慢性糖尿病性神經(jīng)痛多見(jiàn)于糖尿病病程達數年之后，疼痛持續超過(guò)6個(gè)月，夜間疼痛更為嚴重，可包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。慢性糖尿病性神經(jīng)痛對鎮痛劑的反應較差，后期常發(fā)生鎮痛劑依賴(lài)或鎮痛劑耐受，因此需早發(fā)現、早干預，以免影響生活質(zhì)量。

止痛需堅持四個(gè)原則

臨床上，醫生會(huì )根據情況選擇不同鎮痛機制的藥物，常用藥物包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、5-HT和NE雙通道再攝取抑制藥物、抗驚厥藥物、局部用藥、鹽酸曲馬多和嗎啡類(lèi)鎮痛藥物等。藥物治療應遵循四個(gè)原則——個(gè)體化用藥、聯(lián)合治療、充足療程、有效控糖。鎮痛藥的療效和耐受性存在明顯個(gè)體差異，因此需要個(gè)體化用藥，而且通常需要聯(lián)用不同機制的鎮痛藥物才能獲得理想的效果。鎮痛藥物常需數周時(shí)間才能達到較好的鎮痛效果，因此4～8周的藥物治療是基本療程，有時(shí)需要更長(cháng)的療程才能明顯改善疼痛。有效控糖則是最基礎的治療手段，疼痛的出現就是因為糖代謝異常引起的神經(jīng)損傷，只有改善糖代謝才能減少疼痛發(fā)生，緩解疼痛癥狀，并保證鎮痛藥物充分發(fā)揮療效。

由于神經(jīng)痛的治療效果個(gè)體差異很大，有些患者可能接受了大劑量聯(lián)合藥物治療，疼痛的改善依舊不理想。這類(lèi)患者或是無(wú)法耐受藥物不良反應的患者，可以嘗試非藥物治療，如電刺激治療、針灸治療、近紅外線(xiàn)治療、低強度激光治療等。

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