今天我們說(shuō)說(shuō)空腹血糖，這是我們通過(guò)監測五點(diǎn)血糖來(lái)分析血糖最重要的一課。
上一堂課，我給大家講了，空腹血糖高不是就一種情況，而是至少9種。
如果你就用“我晚飯吃多了導致空腹血糖高”這一種說(shuō)法解釋你的空腹血糖高，你就會(huì )發(fā)現，你很少能控制好血糖，你就是不吃少吃，你就是拼命打胰島素，吃降糖藥，你的空腹血糖都會(huì )高，甚至吃的越少，吃藥越多，打的胰島素劑量越大，空腹血糖越高。
但問(wèn)題不是簡(jiǎn)單的只是空腹血糖高，如果空腹血糖反應性升高比較厲害，你誘發(fā)的大量的升糖激素分泌，你會(huì )發(fā)現，你餐后血糖很容易上16，甚至20以上。
我們發(fā)生攝入性高血糖時(shí)，有很多人的血糖也不過(guò)才12、13，但如果發(fā)生反應性高血糖，空腹血糖上9上10，餐后血糖就有可能上23、26，甚至爆表上33。
因為如果你空腹時(shí)沒(méi)有發(fā)生反應性高血糖，吃完早飯，就一個(gè)食物因素在升糖，即食物中的碳水化合物被消化分解成葡萄糖后，吸收入血液升高血糖。這個(gè)時(shí)候，你吃碳水化合物太多，會(huì )導致攝入性高血糖。
但如果你空腹時(shí)就發(fā)生明顯的反應性高血糖，吃完早飯，是兩個(gè)力量在推高血糖，一個(gè)是食物，一個(gè)是升糖激素。本來(lái)你分泌胰島素不足，對付食物升糖的力量已經(jīng)非常吃力，現在又多出一個(gè)升糖力量更強的升糖激素，你的血糖自然比單純吃飯導致的攝入性高血糖還要高。
我們很多人，不吃藥，不打胰島素的時(shí)候，空腹血糖也沒(méi)有那么高，餐后血糖也不會(huì )高那么多，反而用藥以后血糖持續高，餐前餐后都比原來(lái)高，為什么？不是降糖藥不能降你的血糖，是你用降糖藥誘發(fā)了反應性高血糖。
我們千萬(wàn)不要以為降糖藥物就一種作用，降糖。它對血糖的影響結果是三種作用，
第一種是使用得當，幫助我們降糖。
第二種是使用過(guò)勁兒，導致低血糖，這是最要命的副作用。
第三種是使用不當導致的反應性高血糖，甚至是持續性反應性高血糖。
所以，五點(diǎn)血糖分析，最重要的一個(gè)作用，就是分析和判斷空腹血糖的原因和性質(zhì)，及早發(fā)現吃飯、用藥甚至運動(dòng)的問(wèn)題，采取正確的措施，避免發(fā)生反應性高血糖，避免反應性高血糖長(cháng)時(shí)間的持續。
前兩天，有一個(gè)糖友，給我發(fā)了他的動(dòng)態(tài)血糖監測的數據，大家可以看我的朋友圈，你一看到動(dòng)態(tài)血糖監測圖，你就會(huì )明白，你過(guò)去那種認為頭天晚上吃多了導致的次日空腹血糖高，把“吃多了”和“空腹血糖高”這兩件事情看成因果關(guān)系，是多么的錯誤！
這種典型的因為頭天晚上吃的太多、吃的太晚導致的血糖持續高，一直延續到次日清晨，導致早上起來(lái)空腹血糖高的情況，在今天已經(jīng)很少能見(jiàn)到了。后面我會(huì )給大家解釋。
這位糖友是打胰島素的，頭天晚餐前血糖15.6，打胰島素8單位，吃100克生大米做出來(lái)的白米飯，加350克炒白菜。餐后半小時(shí)血糖16.6，餐后一小時(shí)血糖17.8，餐后兩小時(shí)血糖15.1，打完9單位長(cháng)效胰島素，餐后三小時(shí)8.9。
我們可以看到，在22點(diǎn)到24點(diǎn)這段時(shí)間，他的血糖曾經(jīng)在3.9附近維持了很長(cháng)一段時(shí)間，0點(diǎn)以后，睡著(zhù)了，沒(méi)有吃任何東西，血糖開(kāi)始不斷攀升。
睡著(zhù)了，沒(méi)有吃東西，這個(gè)時(shí)候的血糖升高，不可能是食物導致的血糖升高，完全是升糖激素主導的血糖升高，屬于反應性高血糖，是典型的蘇木杰反應。到早上4點(diǎn)種，血糖6.5，到早上6點(diǎn)起床，空腹血糖9.5。
在發(fā)生低血糖后導致的反應性高血糖，特別是低血糖持續時(shí)間比較長(cháng)，繼發(fā)的反應性高血糖，一路不回頭的走高，這種情況下，身體是大量分泌升糖激素的，因為低血糖時(shí)間長(cháng)對身體是有傷害作用的。
后面一天，從早餐后兩小時(shí)開(kāi)始，血糖一直在21以上，持續了整整一天，后面血糖依然很難控制，這都是身體大量持續分泌升糖激素的結果。這就是一次夜間低血糖，導致的后續嚴重的持續性反應性高血糖。
本品不能代替藥物
健客價(jià)： ￥7201．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥74用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥75本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥35本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥29適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者，也可與胰島素合用。
健客價(jià)： ￥421.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥6.8本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥23.87鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂(lè )控乳片：輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥698鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂(lè )控乳片：輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥798鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調節血糖、調節血脂。
健客價(jià)： ￥298鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調節血糖、調節血脂。
健客價(jià)： ￥380鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調節血糖、調節血脂。
健客價(jià)： ￥498用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥4.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量.
健客價(jià)： ￥10.39
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