單純飲食控制和體育鍛煉無(wú)效的2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者患者，可以選用二甲雙胍治療。在控制血糖的同時(shí)，減輕體重，抑制食欲。起始劑量通常為0.5克每天，逐漸加量。

常見(jiàn)的不良反應主要是消化道的不舒服，包括惡心、嘔吐、腹瀉、口中有金屬味；有時(shí)有乏力、疲倦、頭暈、皮疹；乳酸性酸中毒；減少腸道吸收維生素B12等。但多數患者能夠在使用一段時(shí)間后逐步適應這些不良反應。

二甲雙胍可以和胰島素、磺脲類(lèi)口服降糖藥聯(lián)合使用。

1.二甲雙胍有無(wú)依賴(lài)性？血糖不穩定可以吃嗎?

沒(méi)有依賴(lài)性。通常情況下，2型糖尿病患者胰島功能尚可的話(huà)，首選二甲雙胍，可以通過(guò)藥物、飲食、運動(dòng)綜合治療把血糖穩定地降下來(lái)。

2.長(cháng)期吃二甲雙胍會(huì )影響腎嗎？

您本來(lái)腎功能沒(méi)問(wèn)題就沒(méi)事。但是血糖要嚴格控制，血壓要監測，因為這兩個(gè)問(wèn)題都會(huì )造成腎損害。

3.二甲雙胍能長(cháng)期服用嗎？副作用大嗎？

只要血糖控制好，可以長(cháng)期服用。副作用肯定有的，不要超過(guò)最大劑量，注意有沒(méi)有原先基礎的腎臟疾病。

單獨服用二甲雙胍不會(huì )引起低血糖，但是與胰島素或者胰島素促泌劑合用的時(shí)候可能會(huì )出現低血糖，部分患者服用后可能有輕度的消化道不適。

4.二甲雙胍與二甲雙胍緩釋片怎么選用？

餐后血糖高選普通片，空腹血糖高可選緩釋片。服普通片胃腸道反應明顯的可以選緩釋片。

5.二甲雙胍可代替瑞格列耐片嗎？

兩種藥物的作用機制不同。

二甲雙胍主要是增加周?chē)M織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導的葡萄糖利用等；瑞格列奈主要促進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌，降低餐后血糖效果佳，輕度腎功能不全患者仍然可以服用。每種藥的側重點(diǎn)不同。

不是說(shuō)完全不能換，雖然二甲雙胍作為糖尿病的首選降糖藥，還是在某些情況下沒(méi)有辦法用，比如服用后出現胃腸道反應不能耐受，患者存在肝腎功能不全，有慢性缺血缺氧性疾病（慢阻肺、冠心病心絞痛、睡眠呼吸暫停、嚴重貧血等）。

具體藥物選擇還是需要由主診醫生來(lái)決定。

6.糖尿病好多年了，近來(lái)吃二甲雙胍效果不怎么理想了，建議換藥么？

建議查一下胰島功能，如果功能可，加量或加用其他降糖藥；如果胰島功能差，加用或改用胰島素治療。

7.請問(wèn)醫生，前10天的時(shí)候查血，是8.5，每天中午晚上飯前服二甲雙胍各1片，共服了10天，再測血糖是6.5！還要繼續服藥嗎？

建議繼續服用，監測血糖。所有停藥都需要在主診醫生的指導下，不能擅自停藥。

8.我血糖高，每天服用一片二甲雙胍，現在控制在空腹6點(diǎn)多，請問(wèn)還需要檢測餐后血糖嗎？

需要，建議空腹穩定的情況下測一下餐后2小時(shí)和睡前，至少每周一次。

王女士49歲咨詢(xún)說(shuō)：我患糖尿病10年了，一直服用二甲雙胍，最近效果不好，血糖9.8，想去你們醫院看一下，調整一下用藥。沒(méi)有并發(fā)癥。

很多糖友都知道二甲雙胍是使用最廣泛的口服抗糖尿病藥物。它能夠抑制肝糖原異生，同時(shí)增加外周組織胰島素敏感性，以降低血糖和胰島素濃度。但對于長(cháng)期服用后，二甲雙胍的控糖效果越來(lái)越差的時(shí)候，我們該怎么辦呢?

看到這里您對王女士困擾問(wèn)題分析：如果空腹血糖達9.8，是有點(diǎn)兒高。可以到醫院進(jìn)一步檢查糖化血紅蛋白，以及各時(shí)間段血糖情況。只是最近效果不好的話(huà)可以從藥物，生活，心情多方面找尋原因。

意見(jiàn)建議：現在治療糖尿病的藥物很多，主要應該根據您自身的需要選擇適合自己的藥物和方案。必要時(shí)也可以考慮使用胰島素治療。

特別提醒：我們不提供問(wèn)診、開(kāi)藥，所有問(wèn)答不能作為臨床診療方案，如果您的血糖控制不好，還是建議及時(shí)就診。