什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的全身性微血管病變表現之一，它是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導致糖尿病患者致殘致死的主要原因之一。糖尿病腎病多見(jiàn)于病程比較長(cháng)的糖尿病患者，其中大部分是2型糖尿病患者。

糖尿病腎病演變過(guò)程

我們知道腎臟是人體當中非常重要的一個(gè)器官，在腎臟里面有大約數百萬(wàn)個(gè)具有濾過(guò)功能的小血管，這些血管承擔著(zhù)清除人體血液中代謝產(chǎn)物的作用，長(cháng)期的高血糖會(huì )損害腎臟作為過(guò)濾系統的功能。隨著(zhù)這種傷害的不斷加重，受到損傷的腎臟無(wú)法有效地濾過(guò)血液中的代謝廢物，就會(huì )出現一系列的癥狀并帶來(lái)嚴重后果。比如持續性的蛋白尿，腎臟功能的進(jìn)行性下降，到了中末期還會(huì )出現腎臟功能衰竭，這就是糖尿病發(fā)生發(fā)展演變的一個(gè)總體過(guò)程。雖然糖尿病腎病有這樣的嚴重后果，但是并不是所有的糖尿病患者都會(huì )進(jìn)展為糖尿病腎病！

影響腎病進(jìn)展的危險因素

影響腎病進(jìn)展的因素很多，主要包括：

高血糖

高血壓代謝紊亂

高蛋白飲食

遺傳因素

吸煙

我們只要把這些危險因素控制好，那么患上糖尿病腎病的概率就會(huì )明顯降低。

糖尿病腎病癥狀

在糖尿病腎病早期，雖然有一部分的腎臟血管受到了損害，但還有很多尚未損傷的毛細血管會(huì )代償性的工作，因此糖尿病腎病的初期，腎臟功能并沒(méi)有受到影響，也沒(méi)有任何癥狀，但是隨著(zhù)受損的腎臟毛細血管越來(lái)越多，相應的腎病癥狀就會(huì )出現！

水腫最早出現的癥狀。還可能表現為蛋白尿高血壓，一些不典型的癥狀，比如失眠，食欲下降，腹痛虛弱，注意力不集中等。而到了疾病的中后期，才會(huì )出現貧血漸進(jìn)性的腎功能損傷，直至嚴重腎衰。還有一個(gè)非常特異性的變化就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變有共通的發(fā)病機制，一個(gè)是腎臟的毛細血管，一個(gè)是眼底的微血管，出現糖尿病腎病的同時(shí)，往往也合并存在著(zhù)糖尿病視網(wǎng)膜病變。當一方發(fā)生時(shí)我們要警惕另一方是否已經(jīng)存在。

糖尿病腎病的診斷

關(guān)于糖尿病腎病的診斷，這是專(zhuān)科醫生需要了解的內容，而對于廣大糖友最重要的是重視對糖尿病腎病的早期篩查。我們建議每一位病程超過(guò)五年的糖尿病患者都做一次糖尿病腎病的篩查。即使這些篩查結果完全正常，我們也建議每年至少再進(jìn)行一次重復篩查，這樣有助于我們早期發(fā)現糖尿病腎病，提前進(jìn)行防治，延緩和避免疾病向嚴重的方向進(jìn)展。

糖尿病腎病的早期篩查項目：

1.微量白蛋白尿

目前公認的關(guān)于早期診斷糖尿病腎病的最敏感的指標之一。檢測24小時(shí)尿中的微量白蛋白的總值。如果24小時(shí)內微量白蛋白總量超過(guò)了30毫克，我們就認為這存在有異常，提示可能存在糖尿病腎病；如果24小時(shí)尿微量白蛋白大于300毫克，我們就認為是大量白蛋白尿。這提示疾病已經(jīng)有一定的嚴重程度了。

2.測量血肌酐水平，即檢測尿中的蛋白和肌酐的比值。

肌酐是反映腎臟功能的重要指標，如果肌酐明顯升高，提示腎功能明顯損傷。通過(guò)血肌酐水平，我們可以通過(guò)公式來(lái)計算一個(gè)指標，叫做腎小球濾過(guò)率。一般而言，如果腎小球濾過(guò)率小于90，那么就認為存在輕度的腎功能下降；如果腎小球濾過(guò)率在60到90之間，我們認為是中度腎功能下降；如果腎小球濾過(guò)率不足60，則是比較嚴重的腎功能不全了。

3.腎臟超聲評估腎臟的血流動(dòng)力學(xué)變化情況

這也是評估早期腎病的一個(gè)重要指標

4.眼底攝片

糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變有共通的發(fā)病機制，二者往往合并存在，所以我們建議每位糖尿病患者每年也至少進(jìn)行一次眼底檢查，如果發(fā)現有明顯的眼底病變，這也是提示存在糖尿病腎病的重要標志。

對于每一位糖友，我們建議每年至少要進(jìn)行一次關(guān)于糖尿病腎病的早期篩查，篩查項目要涉及到腎小球病變，腎小管病變，腎臟形態(tài)，腎血管等等，只有進(jìn)行了這樣的篩查，我們才有可能在疾病的早期及時(shí)診斷，這樣才能才能使以后的預防和治療成為可能。

糖尿病腎病的預防和治療

我們知道糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)非常漫長(cháng)的過(guò)程，這就使得我們可以做到早期預防糖尿病腎病的發(fā)生。而在糖尿病腎病確診時(shí)，也完全可以通過(guò)恰當的干預措施和治療方案，使得病情得到緩解和逆轉。

飲食干預

一.保證優(yōu)質(zhì)蛋白

蛋白質(zhì)的攝入過(guò)量，會(huì )明顯增加腎臟負荷，這對于糖尿病腎病是極為不利的。建議糖病患者的蛋白質(zhì)攝入應該是每公斤體重大約0.6到0.8克，具體視人情況而定。在總的蛋白攝入中，建議至少2/3以上是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白包括奶類(lèi)蛋類(lèi)魚(yú)肉禽蝦等，盡量減少植物蛋白，如大豆制品堅果類(lèi)中的蛋白等。

二.減少主食

在主食上，建議糖尿病腎病患者盡可能地減少精致大米飲食，適當的增加如麥淀粉、玉米淀粉、藕粉、粉皮，芋頭、山藥等。這些主食的蛋白含量比較低，纖維素含量比較高，更適合我們的糖尿病腎病患者。

三.保證低鹽

食鹽的攝入量不要太多，每天不能超過(guò)4到6克。如果已經(jīng)出現了水腫表現，那么食鹽的攝入量每天應該控制在2到3克之間。特別注意的是要少吃像罐頭腌制品等等食物，盡量的少用醬油雞精醬料等等調料。

總的來(lái)說(shuō)，關(guān)于糖尿病腎病飲食主要是保證肉類(lèi)，減少谷類(lèi)適當的蔬菜和水果，需要特別強調的是要保證充足的能量攝入，不能因為擔心血糖過(guò)高，腎臟負荷而減少我們的營(yíng)養攝取！這樣很容易誘發(fā)營(yíng)養不良等現象，所以我們建議大家定期稱(chēng)量體重，條件允許的可以到醫院定期檢查血液中白蛋白和前白蛋白水平，通過(guò)這些指標來(lái)評估我們每天的飲食攝入量是否合適，如果出現了體重的下降白蛋白和前白蛋白的降低，這提示我們可能需要增加我們的營(yíng)養攝入。

避免腎臟損傷

一.避免相關(guān)疾病損傷

我們要注意避免加重腎臟損傷的因素，比如泌尿系統的感染結石等，如果我們發(fā)現有這方面的疾病一定要及時(shí)治療。

二.避免藥物損傷

我們在平時(shí)生活中還要注意避免使用對腎臟有傷害的一些藥物。

三.嚴禁吸煙

特別要強調的是應該要嚴格戒煙，因為吸煙能夠顯顯著(zhù)的促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，而這正是糖尿病腎病的發(fā)病機制。

四.長(cháng)期高血糖

糖尿病腎病主要是由高血糖引起的，長(cháng)期的高血糖會(huì )導致糖尿病微血管損傷，而這正是糖尿病腎病的重要發(fā)病機制。所以控制好血糖是減少糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的重要因素。對于每一位糖友應該確定一個(gè)因人而異的血糖控制標準。對于大部分糖友而言，我們建議空腹血糖控制在六以?xún)龋秃笱强刂圃诎艘詢(xún)龋腔t蛋白控制在6.5左右，但是這一標準對于年齡比較大或者糖尿病腎病已經(jīng)發(fā)生的患者，應該要適度放寬。我們強調要在不發(fā)生低血糖的前提下，盡可能的將血糖控制在正常水平。

五.高血壓

高血壓也會(huì )引起腎臟的血流動(dòng)力學(xué)異常。高血壓對于腎臟的損傷絲毫不遜于高血糖，因此嚴格控制血壓也是保護腎臟功能，避免糖尿病腎病進(jìn)展的一個(gè)重要方法。我們建議血壓應該控制在上壓130下壓80毫米汞柱以?xún)取６鴮τ谝呀?jīng)出現了微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓控制應該更加嚴格，爭取控制在上壓120下壓80毫米汞柱以下。對于存在高血壓的糖尿病腎病患者，我們建議使用血管緊張素轉化酶抑制劑類(lèi)藥物或者血管緊張素二受體拮抗劑類(lèi)藥物來(lái)控制血壓。

六.血脂

除了血糖血壓，還有一個(gè)重要指標是血脂。血脂紊亂也是加重糖尿病腎病進(jìn)展的重要危險因素，所以我們還需要通過(guò)良好的生活方式，或者必要的調制藥物治療，將膽固醇，特別是低密度脂蛋白膽固醇甘油三酯等指標控制在正常范圍內，這也是預防和治療糖尿病腎病的一個(gè)重要措施。

透析治療

當糖尿病腎病進(jìn)展到中重度，我們主要的治療方法就是透析治療。如果糖尿病腎病患者已經(jīng)達到透析指針，那么建議盡早透析，因為如果透析太晚，糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥，尤其是心腦血管并發(fā)癥，眼底出血等可能也已經(jīng)發(fā)生，這時(shí)候病人的生活質(zhì)量和存活率都會(huì )受到嚴重影響，所以我們一定要早期開(kāi)展透析治治療！

透析治療通常可以分為血液透析和腹膜透析。血液透析效果好，可以清除體內的水分，非常方便，沒(méi)有蛋白丟失，感染率很低，但費用比較高；腹膜透析操作簡(jiǎn)便，在家中就可以完成，費用比較低，但是透析效果相對比較差，容易丟失蛋白，存在一定的感染和堵管風(fēng)險。

如果糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展到終末期腎病，還可以選擇腎臟移植或者腎胰腺聯(lián)合移植來(lái)治療終末期腎病。當然由于糖尿病腎病的高血糖危險因素依然存在，所以一般而言，腎臟移植的效果往往不如非糖尿病患者的移植效果那么好。所以為了減少糖尿病并發(fā)癥對患者以及腎移植的影響，我們也提倡早期開(kāi)展腎臟移植。

答疑解惑

問(wèn)：糖尿病腎病患者能吸煙嗎？

答：無(wú)論有無(wú)糖尿病腎病，我們都建議盡可能的不要吸煙，吸煙是加重糖尿病腎病損傷的非常重要的危險因素。

問(wèn)：糖尿病腎病能治好嗎？

答：糖尿病腎病是完全可以控制的。從總體趨勢上來(lái)說(shuō)，糖尿病腎病它一定是處于逐漸發(fā)生發(fā)展加重的過(guò)程，但是在一定的時(shí)間段內，只要我們保持良好的生活方式，正確的用藥完全有可能使得糖尿病腎病不再進(jìn)展，甚至使得早期腎病出現逆轉。

問(wèn)：檢驗時(shí)尿存在微量蛋白是糖尿病腎病嗎？

答：對于這一點(diǎn)我們應該引起重視，如果24小時(shí)的尿蛋白大于30毫克以上，我們才認為是異常，如果僅是發(fā)現存在并沒(méi)有達到這個(gè)標準，那么并不能判定是糖尿病腎病，還是要看具體的量。另外除了看24小時(shí)尿蛋白的總量，我們還要參考一個(gè)指標，就是尿微量白蛋白和尿肌酐的比值，這個(gè)比值如果大于30，那么也存在可能已經(jīng)出現了糖尿病早期腎臟損傷。

問(wèn)：小便中出現白色泡沫是糖尿病腎病嗎？

答：其實(shí)對于這一點(diǎn)無(wú)需過(guò)于緊張，因為尿液中出現白色泡沫，是比較正常的現象，并不是所有的白色泡沫都是腎病引起的。我們只有通過(guò)糖尿病腎病的早期篩查項目才能非常明確客觀(guān)的評估我們的腎臟早期損傷情況，而不能僅僅看有沒(méi)有白色泡沫。

問(wèn)：出現了明確升高的尿微量白蛋白，如何用藥？

答：提到了兩種藥物，一個(gè)是槍版磺酸鈣，一個(gè)是中成藥物百令膠囊。羥苯磺酸鈣有助于緩解微血管病變，經(jīng)常用于糖尿病眼底病變的治療。因為糖尿病眼底病變和腎臟病變往往有共同的發(fā)病機制，所以強苯磺酸鈣也會(huì )同時(shí)應用于糖尿病腎病的治療。因為糖尿病腎病本身已經(jīng)存在有腎臟的損傷，所以說(shuō)我們使用藥物要非常嚴格謹慎，應選擇有充分療效證據，且沒(méi)有明確腎臟負荷的腎臟損傷的藥物。中成藥物百令膠囊的療效證據不是非常確切，是否存在其他的關(guān)于肝臟腎臟的損傷情況的數據也是欠缺的。所以我們并不推薦廣大的糖尿病腎病患者們中成藥物百令膠囊，

問(wèn)：吃降糖藥會(huì )損傷腎臟功能嗎？

答：很多糖友都有這個(gè)顧慮，但是我們目前使用的絕大多數降糖藥物都是非常安全的，雖然有的經(jīng)過(guò)肝臟代謝，有的經(jīng)過(guò)腎臟代謝，但是只要我們規范的去使用，那么對于肝臟，腎臟功能都不會(huì )產(chǎn)生明確的損傷。如果已經(jīng)出現了糖尿病腎病，我們可以選擇不經(jīng)過(guò)腎臟代謝的降糖藥物，比如瑞格列奈格列喹酮，比較常用的胰島素治療等，這些藥物對于腎臟功能不會(huì )產(chǎn)生明確的影響。

問(wèn)：保持血糖正常還會(huì )有并發(fā)癥發(fā)生嗎？

答：我們知道糖尿病最主要的危害是慢性并發(fā)癥，比如糖尿病腎病，糖尿病心腦血管疾病，糖尿病眼病，糖尿病足，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等，這些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展都是由于長(cháng)期高血糖造成的。如果我們將高血糖的危險因素去除，保持血糖長(cháng)期的正常水平，就可以明顯的降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，完全可以讓糖尿病患者的生活和健康人群一樣，保持健康良好的生活方式，獲得更高的生活質(zhì)量。

問(wèn)：微量尿蛋白已經(jīng)800多該如何治療？

答：需要進(jìn)行評估腎臟狀態(tài)，比如血肌酐水平，肌酐蛋白比。通過(guò)這些檢查更加精確的評估腎臟損傷情況，并據此確定有針對性的治療方案。控制好血壓血糖，這是當前所要做的最重要的事情。