哪些情況容易導致糖尿病腎病呢?

　　糖尿病腎病的發(fā)生是多種因素綜合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改變、遺傳因素、攝入過(guò)量的蛋白質(zhì)、高血壓、生長(cháng)激素和胰高糖素分泌過(guò)多、脂肪代謝異常、血小板功能亢進(jìn)、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、結構異常及吸煙等。

　　糖尿病腎病是如何分期的?

　　糖尿病造成的腎臟損害是一個(gè)很漫長(cháng)的過(guò)程，醫生們將它分成五期：

　　第一期沒(méi)有癥狀，或者只表現為糖尿病的癥狀。B超檢查常常發(fā)現腎臟體積略增大，如果用同位素等方法檢測可以發(fā)現腎小球濾過(guò)率(GFR)增高，這些現象在經(jīng)嚴格控制血糖幾周到幾個(gè)月以后可以恢復正常。由于幾乎沒(méi)有癥狀，常常被病人和家屬所忽視。

　　第二期仍然沒(méi)有腎臟病相關(guān)的癥狀，但是一部分病人會(huì )間斷出現尿中白蛋白的排出增多，特別是在運動(dòng)后。此期處于疾病發(fā)展的十字路口，如果繼續進(jìn)展可以進(jìn)入持續微量白蛋白尿期，反之，如果嚴格控制血壓和血糖，此期也可以逆轉。

　　第三期又稱(chēng)為早期糖尿病腎病。由運動(dòng)后微量白蛋白尿轉化為持續性的尿微量白蛋白升高，但是普通尿常規檢查可能檢測不出尿蛋白，腎小球濾過(guò)率常維持相對正常。此期血壓可能出現輕度升高。假如不積極采取治療措施，90%以上的病人會(huì )發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。

　　第四期為明顯的糖尿病腎病，也稱(chēng)為臨床糖尿病腎病期。此期出現持續性蛋白尿，即使普通尿常規檢查就可以檢測出尿蛋白，并可以出現水腫、高血壓，隨著(zhù)病情的不斷進(jìn)展，腎小球濾過(guò)率開(kāi)始下降，血生化檢查出現尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)逐步升高。此時(shí)如果不嚴格控制血糖、血壓等危險因素，病人在幾年內可能發(fā)展成為終末期腎功能衰竭。此期即使經(jīng)嚴格治療也不可能逆轉。

　　第五期為終末期糖尿病腎病，腎小球濾過(guò)率下降達到15毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，通常患者需要接受透析治療。在臨床上因為水腫、血壓控制不好，有些人可能會(huì )在慢性腎臟功能衰竭五期前就不得不接受透析治療。

　　延緩糖尿病腎病進(jìn)展的對策

　　原發(fā)病的治療(減少尿蛋白、控制血壓、控制血糖、治療高脂血癥)、延緩腎臟病的進(jìn)展(合理的生活方式、合理用藥、合理蛋白低飲食、自我管理等)、降低心血管合并癥的危險(治療貧血鈣磷代謝紊亂和骨病、神經(jīng)病變、營(yíng)養不良、心血管疾病)。

　　飲食治療是糖尿病治療的“五匹馬車(chē)”之一，更是糖尿病腎病治療的基本組成部分。糖尿病腎病的飲食按分期的不同時(shí)期來(lái)進(jìn)行管理。

　　糖尿病腎病飲食治療原則

　　1.攝取正確數量的熱量

　　每天攝入足夠的熱量對于維持身體良好的營(yíng)養和健康非常重要。熱量存在于幾乎所有的食物中，為人體提供生命所需的熱量;幫助維持人體健康的體重;幫助人體合理利用蛋白質(zhì)，使蛋白質(zhì)發(fā)揮出重建肌肉和組織結構的重要作用。

　　建議慢性腎病患者每天每公斤標準體重攝入30～35千卡熱量(標準體重=身高-105)。如果熱量攝入不足，就會(huì )消耗身體脂肪甚至肌肉組織，導致?tīng)I養不良。攝入過(guò)多就會(huì )導致人體肥胖、血脂增高等問(wèn)題。

　　患糖尿病腎病后，病人會(huì )被要求減少飲食蛋白質(zhì)。在熱量被減少的同時(shí)，病人需要吃額外含熱量高而蛋白質(zhì)少的食物來(lái)代替。熱量不足部分用富含碳水化合物的食物來(lái)補充，如藕粉、杏仁霜、小麥淀粉等，(淀粉是面粉、綠豆、紅薯等抽出其蛋白質(zhì)后的產(chǎn)物。按食品交換的方法20克左右的淀粉與25克生面粉對血糖的影響相同。)這些食物幾乎不含植物蛋白質(zhì)，但含熱量很高幾乎和同等數量的面粉中熱量相同。也可以適當增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，對于糖尿病人不會(huì )引起血糖增高，有利于降低血脂。

　　有些糖尿病腎病者誤認為控制血糖就要吃的碳水化合物越少越好;也有人誤認為淀粉會(huì )使血糖升得更高。其實(shí)碳水化合物為人體提供了50%～60%左右的飲食能量(約相當于4～6兩左右的生糧食)，如果食物攝入量不足，機體將會(huì )消耗蛋白質(zhì)和脂肪來(lái)產(chǎn)熱以維持生命所需，結果會(huì )使糖尿病腎病患者酮癥酸中毒、毒素水平增高、營(yíng)養不良等。

　　2.體重變化

　　清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服稱(chēng)體重，如果2～3周內體重沒(méi)變化，說(shuō)明飲食熱量和消耗基本相同。

　　保持適宜的體重非常重要。對于體型正常和瘦的糖尿病腎病患者，在減少飲食蛋白質(zhì)食物時(shí)應適當增加淀粉和植物油攝入量，以維持攝入熱量與以往其本相同，使血糖控制良好。肥胖的糖尿病腎病病人常常需要減重，如果你需要減體重應請營(yíng)養師幫助你保持健康的狀況下緩慢減重。如果你的體重迅速增加，請告訴你的醫生。體重迅速增加，伴氣短、血壓增高要警惕可能是身體中水過(guò)多。

　　3.攝入正確數量的蛋白質(zhì)

　　人的身體需要正確數量的蛋白質(zhì)，攝入正確數量的蛋白質(zhì)對于身體健康和舒適很重要。長(cháng)期低蛋白質(zhì)飲食會(huì )導致?tīng)I養不良，容易得各種并發(fā)癥。為了維護人體肌肉、組織修復、各種酶、血細胞等代謝的需要及抗病能力，每個(gè)人都必須保證足夠飲食蛋白質(zhì)的攝入量。

　　(實(shí)習編輯：周家文)