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中國糖尿病和糖尿病并發(fā)癥流行病學(xué)概述

2018-11-27 來(lái)源: 諾和諾德醫學(xué)資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中國是世界上糖尿病發(fā)病率上升幅度最大的國家之一。目前糖尿病發(fā)病率已接近11%,患者數量位居全球第一,且仍有相當比例的糖尿病患者未得到確診。

中國是世界上糖尿病發(fā)病率上升幅度最大的國家之一。目前糖尿病發(fā)病率已接近11%,患者數量位居全球第一,且仍有相當比例的糖尿病患者未得到確診。

中國糖尿病患者的發(fā)病風(fēng)險因素與其他國家地區類(lèi)似,但妊娠合并糖尿病及青年發(fā)病的糖尿病日漸普遍。

迄今為止關(guān)于中國糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)數據依然缺乏。現有數據表明:糖尿病患者心腎并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率顯著(zhù)升高,出現糖尿病相關(guān)合并癥的情況亦愈來(lái)愈普遍。

盡管我國糖尿病防治已經(jīng)取得了很大進(jìn)展,但在糖尿病預防和治療方面仍面臨許多挑戰和阻礙。

2018年6月發(fā)表在Diabetologia的一篇綜述,詳細闡述了中國糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)防治情況1,現擷取文中要點(diǎn)介紹如下。

中國糖尿病流行現狀

糖尿病發(fā)病率不斷攀升:

1980~2013年,中國的糖尿病發(fā)病率不斷攀升,目前已接近11%,即13.8億人口中有1.1億糖尿病患者,患者數位居全球第一2。

中國人群糖尿病發(fā)生的主要危險因素,除肥胖、家族史、飲食和體力活動(dòng)減少等因素外,還包括:

可能與早年的暴露有關(guān):宮內階段營(yíng)養不良,日后又暴露于營(yíng)養過(guò)剩的狀態(tài)3。

種族:中國糖尿病患病率存在民族差異,漢族的患病風(fēng)險明顯較高,大多數少數民族較低4。

可能與宮內暴露于高血糖,如糖尿病患者妊娠或GDM有關(guān)。HAPO研究顯示孕婦妊娠期高血糖與子代在7歲時(shí)肥胖的發(fā)生風(fēng)險獨立相關(guān)5。

JADE研究顯示中國糖尿病發(fā)病年輕化且血糖控制更差6。

病理生理特點(diǎn):東西方人群存在種族差異

盡管中國成人平均BMI水平低于美國人(24.0vs28.7kg/m2),但糖尿病患病率僅略低于美國(10.9%vs12~14%)4,包括中國人在內的東亞人群,低BMI時(shí)糖尿病風(fēng)險增加,可部分歸因于存在內臟肥胖傾向7。

中國糖尿病患者餐后血糖升高更顯著(zhù)。楊文英教授開(kāi)展的研究表明,中國未診斷的糖尿病患者餐后高血糖比例高,46.6%未診斷的糖尿病參與者(男性44.1%,女性50.2%),在口服葡萄糖耐量試驗后出現單純2小時(shí)血漿葡萄糖水平升高8。

中國2型糖尿病患者β細胞功能更差。SWAN研究結果顯示,與白種人相比,華裔和日裔等亞洲人群的胰島素敏感性和胰島素分泌功能更差9。

中國糖尿病的并發(fā)癥流行情況

種族差異

世界衛生組織糖尿病患者血管疾病多國研究(WHOMSVDD)結果顯示:在中國人群中,收縮壓與臨床蛋白尿相關(guān)10。

ADVANCE研究隨訪(fǎng)結果顯示:與澳大利亞或歐洲患者相比,東亞患者發(fā)生腎病事件的比例顯著(zhù)更高11。

中國糖尿病并發(fā)癥的流行情況

在中國大陸,很少有關(guān)于糖尿病并發(fā)癥患病率的大規模研究。一項在上海、成都、北京和廣州4個(gè)主要城市基于醫院門(mén)診的T2DM患者的橫斷面研究,提示糖尿病并發(fā)癥在中國T2DM患者中高發(fā)12。

賈偉平教授開(kāi)展的SHDCS研究(1998-2007)結果顯示:T2DM患者腎病患病率高13。

ADVANCE研究隨訪(fǎng)結果顯示:中國患者發(fā)生腦血管事件高于歐洲患者,心血管事件低于歐洲患者11。

其它臨床結局

寧光教授牽頭的REACTION研究結果提示:糖尿病與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切14-15。

DD2(DepressioninChinesePatientswithType2Diabetes)研究顯示:中國2型糖尿病患者抑郁患病率為6.1%,且兩者互為影響16。

一項基于天津社區的前瞻性隊列研究結果顯示:2型糖尿病合并輕度認知障礙與未來(lái)發(fā)生阿爾茲海默癥的風(fēng)險相關(guān),高齡與糖尿病病程長(cháng)是主要的風(fēng)險因素17。

中國糖尿病患者全因死亡風(fēng)險及慢性腎臟病導致的死亡率顯著(zhù)增加18-19。

華裔和日裔等亞洲人群的胰島素敏感性和胰島素分泌功能更差9。

中國糖尿病預防和治療的啟示

糖尿病的預防:大慶研究結果顯示:隨訪(fǎng)23年,生活方式干預可減少心血管死亡和全因死亡風(fēng)險20,但目前中國人群的體力活動(dòng)與其他健康生活行為干預仍不足21。

重視代際風(fēng)險的傳遞:母體表型和跨代環(huán)境的變化可能會(huì )導致后代的疾病風(fēng)險增加,應加強對GDM、母代肥胖等因素的干預22。

糖尿病的治療:治療方面存在明顯的不足,CCMR-3B研究顯示:在合并及未合并代謝綜合癥的糖尿病患者中,血糖、血壓和血脂同時(shí)達標的患者比例分別為2.1%和10.2%23。

針對胰島β細胞功能更差的情況,更早采用胰島素強化治療。翁建平教授的研究顯示:胰島素強化治療可改善新診斷2型糖尿病患者β細胞功能24。

糖尿病已對社會(huì )造成沉重的經(jīng)濟負擔,早發(fā)現、早治療、早達標,以及加強對心血管代謝因素的控制十分必要。

目前的挑戰與出路

主要的挑戰:人口老齡化、城鎮化進(jìn)程加快、社會(huì )隔離、許多醫療機構缺乏結構化的醫療服務(wù)、社會(huì )差距、獲得醫療的機會(huì )不平等。

可能的出路:加強患者教育、賦權、自我管理和約束;培養糖尿病專(zhuān)科護士及患者群體的領(lǐng)導者,以及在醫療保健專(zhuān)業(yè)人員的支持下,合理運用現代信息技術(shù)等,將會(huì )給糖尿病的防治帶來(lái)獲益。

結語(yǔ)

這些研究結果,加深了我們對中國糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)的理解。開(kāi)展進(jìn)一步的研究,有助于協(xié)助改善公共衛生和糖尿病的治療效果。

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