糖尿病足是導致糖尿病患者高致死致殘率的一大罪魁禍首，預防糖尿病足遠遠比治療來(lái)得有效，如何更好更快地檢查出糖尿病足，才是防患于未然的絕招。

日常生活中，糖尿病常繼發(fā)足潰瘍等下肢并發(fā)癥，具有發(fā)病復雜、治療費用昂貴的特點(diǎn)，目前其發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。由于大多數情況下，患者很難意識到自己正處于高危狀態(tài)，存在相當大的幾率出現下肢并發(fā)癥。另外，保護性感覺(jué)喪失（LOPS）也會(huì )使患者無(wú)法意識到下肢損傷，從而造成反復性組織損傷和其他足部并發(fā)癥。強有力的證據表明，常規的足部護理和預防保健可降低糖尿病患者的截肢率。然而，實(shí)際情況中，常規的足部檢查和快速的風(fēng)險分級往往很難納入到繁忙的初級保健規程中。數據表明，在初級保健中充分評估糖尿病足的時(shí)間僅占12%到20%。

為制定統一的足部檢查流程，美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）創(chuàng )建了一套全面的足部檢查和風(fēng)險評估標準。另外，在下肢病變方面，專(zhuān)家設定了詳細調查標準，但這一標準并不適合初級衛生保健在內的常見(jiàn)醫療環(huán)境。一方面是因為典型的15分鐘初級衛生保健隨訪(fǎng)中很難完成全面的足部檢查。另一方面，還因為有些檢查參數需要使用神經(jīng)和血管評估設備，而并非所有衛生保健機構都具備對于這種設備的培訓。

因此，JohnD.Miller等人設立了一套大多數衛生保健從業(yè)人員都能夠掌握的檢查方法，相比于綜合檢查，大大減少了時(shí)間，并消除了日常檢查中常見(jiàn)的障礙。此方法由3部分組成：采集病史、體格檢查、提供患者教育。最重要的是它只需3分鐘。原文發(fā)表于：TheJournalofFamilyPractice|NOVEMBER2014|Vol63,No11。

一、病史采集（1分鐘）

當患者足部出現問(wèn)題，卻無(wú)法區分良性和惡性癥狀。了解其完整的病史，可幫助醫生識別導致患者下肢并發(fā)癥風(fēng)險增加的因素。另外，回顧患者的病例還可以指導體格檢查。若糖尿病和血糖控制欠佳會(huì )增加患者出現保護性感覺(jué)喪失、慢性頑固潰瘍、傷口感染的風(fēng)險，因而需詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題，如表1所示。此外，患有糖尿病和有過(guò)下肢截肢史的患者復發(fā)潰瘍的風(fēng)險較高。吸煙和尼古丁的使用也是常見(jiàn)的致病因素，會(huì )引發(fā)外周動(dòng)脈疾病（PAD）。

二、體格檢查（1分鐘）

應對確診或疑似糖尿病患者進(jìn)行仔細的足部檢查，因為多達50%的患者會(huì )因神經(jīng)病變而出現明顯的感覺(jué)缺失，但無(wú)其他癥狀或早期感染（如圖1）、皮膚破裂、潰瘍形成（如圖2）的跡象。而皮膚溫度變化、血管灌注不足都可能促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生。表2列出了快速體格檢查的基本項目：皮膚、神經(jīng)、肌肉骨骼和血管檢查。

1、皮膚檢查

可作為早期干預的晴雨表。全面檢查應包括：檢測色斑、老繭、傷口、裂縫、浸漬，指甲營(yíng)養不良，以及甲溝炎。皮膚變色或毛發(fā)生長(cháng)減少可能是血管供血不足的首要跡象，而老繭和肥厚性皮膚往往是潰瘍的前兆。腳趾檢查應該包括檢查有無(wú)真菌感染、向內生長(cháng)或細長(cháng)的指甲，仔細檢查腳趾間的區域，以免忽略更深層次的病變。

2、神經(jīng)檢查

無(wú)保護性知覺(jué)，增加了神經(jīng)病變患者無(wú)法識別傷害的風(fēng)險，使患者無(wú)法及時(shí)將病癥反饋給醫護人員，致使皮膚潰瘍在不知不覺(jué)中發(fā)生惡化，進(jìn)而需要更多的醫療干預或者是采取截肢手術(shù)。

其中神經(jīng)性保護性感覺(jué)喪失（LOPS）很容易檢測，振動(dòng)感知閾值（VPT）減少是最早的神經(jīng)性L(fǎng)OPS指標之一，也是長(cháng)期下肢并發(fā)癥最好的預示。由于其設備價(jià)格昂貴、操作費時(shí)，醫護人員常用韋恩斯坦單絲測試或128Hz音叉代替。伊普斯維奇觸摸測試（IpTT）是另一種神經(jīng)系統測試方法，只需要醫生的食指。測試時(shí)，病人閉上眼睛，醫生用手指輕輕觸摸病人的第一，第三，第五腳趾1到2秒，若能感受到醫生的觸摸就回答“是”。相較于之前的檢測方法，該方法具有靈敏、準確的特點(diǎn)。

3、神經(jīng)肌肉/肌肉骨骼檢查

神經(jīng)肌肉障礙，如背屈和跖屈強度減少，可表明其存在復雜的神經(jīng)損害。肌肉骨骼畸形，如錘狀趾、爪形趾或拇囊炎可引起明顯的疼痛和/或步態(tài)障礙，并提高了患潰瘍的風(fēng)險。同時(shí)，還需檢測患者是否有夏科氏(Charcot)關(guān)節病。

4、血管檢查

外周動(dòng)脈疾病（PAD）在糖尿病患者中尤為常見(jiàn)，其導致高達一半的足部受損發(fā)展成潰瘍。對雙側股骨、腘、脛后或足背進(jìn)行脈沖評估，脈搏減弱或消失是血管損害的關(guān)鍵指標。

三、患者教育（1分鐘）

目前，當務(wù)之急是在治療過(guò)程中減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終減少截肢率。患者教育能提高患者的自我護理水平，即使只是最基本的護理。表3列出了患者教育過(guò)程中需要涵蓋的主題內容。

缺乏糖尿病自我護理的認識是糖尿病足康復的常見(jiàn)障礙。至少90%的足潰瘍是由于缺乏糖尿病教育。各級醫護人員應讓患者了解足部檢查的重要性，并且需要反復教育。

完成以上3分鐘的足部檢查后，還需制定一個(gè)治療和隨訪(fǎng)計劃，需要時(shí)可咨詢(xún)專(zhuān)家。表4列出了適應癥、優(yōu)先次序，以及根據ADA指南推薦的轉診時(shí)間表。另外，還根據ADA中患者的風(fēng)險級別制定了一個(gè)隨訪(fǎng)頻率。

照顧下肢并發(fā)癥的糖尿病患者，既耗時(shí)，又費錢(qián)。希望通過(guò)以上簡(jiǎn)單的檢查，可以幫助你快速識別這些并發(fā)癥，并提示你及時(shí)就醫。

糖尿病患者應注意足部護理，以防止足部感染。對于糖尿病足患者，該怎么做呢，視頻介紹了生活中，患者應如何選擇鞋子，處理感染傷口，以及如何護理足部等事項。