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糖尿病足的檢查 其實有3分鐘就夠了

2018-11-24 來源:和醫(yī)糖友在線  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病足是導致糖尿病患者高致死致殘率的一大罪魁禍首,預防糖尿病足遠遠比治療來得有效,如何更好更快地檢查出糖尿病足,才是防患于未然的絕招。

糖尿病足是導致糖尿病患者高致死致殘率的一大罪魁禍首,預防糖尿病足遠遠比治療來得有效,如何更好更快地檢查出糖尿病足,才是防患于未然的絕招。

日常生活中,糖尿病常繼發(fā)足潰瘍等下肢并發(fā)癥,具有發(fā)病復雜、治療費用昂貴的特點,目前其發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。由于大多數(shù)情況下,患者很難意識到自己正處于高危狀態(tài),存在相當大的幾率出現(xiàn)下肢并發(fā)癥。另外,保護性感覺喪失(LOPS)也會使患者無法意識到下肢損傷,從而造成反復性組織損傷和其他足部并發(fā)癥。強有力的證據(jù)表明,常規(guī)的足部護理和預防保健可降低糖尿病患者的截肢率。然而,實際情況中,常規(guī)的足部檢查和快速的風險分級往往很難納入到繁忙的初級保健規(guī)程中。數(shù)據(jù)表明,在初級保健中充分評估糖尿病足的時間僅占12%到20%。

為制定統(tǒng)一的足部檢查流程,美國糖尿病協(xié)會(ADA)創(chuàng)建了一套全面的足部檢查和風險評估標準。另外,在下肢病變方面,專家設定了詳細調(diào)查標準,但這一標準并不適合初級衛(wèi)生保健在內(nèi)的常見醫(yī)療環(huán)境。一方面是因為典型的15分鐘初級衛(wèi)生保健隨訪中很難完成全面的足部檢查。另一方面,還因為有些檢查參數(shù)需要使用神經(jīng)和血管評估設備,而并非所有衛(wèi)生保健機構(gòu)都具備對于這種設備的培訓。

因此,JohnD.Miller等人設立了一套大多數(shù)衛(wèi)生保健從業(yè)人員都能夠掌握的檢查方法,相比于綜合檢查,大大減少了時間,并消除了日常檢查中常見的障礙。此方法由3部分組成:采集病史、體格檢查、提供患者教育。最重要的是它只需3分鐘。原文發(fā)表于:TheJournalofFamilyPractice|NOVEMBER2014|Vol63,No11。

一、病史采集(1分鐘)

當患者足部出現(xiàn)問題,卻無法區(qū)分良性和惡性癥狀。了解其完整的病史,可幫助醫(yī)生識別導致患者下肢并發(fā)癥風險增加的因素。另外,回顧患者的病例還可以指導體格檢查。若糖尿病和血糖控制欠佳會增加患者出現(xiàn)保護性感覺喪失、慢性頑固潰瘍、傷口感染的風險,因而需詢問以下問題,如表1所示。此外,患有糖尿病和有過下肢截肢史的患者復發(fā)潰瘍的風險較高。吸煙和尼古丁的使用也是常見的致病因素,會引發(fā)外周動脈疾?。≒AD)。

二、體格檢查(1分鐘)

應對確診或疑似糖尿病患者進行仔細的足部檢查,因為多達50%的患者會因神經(jīng)病變而出現(xiàn)明顯的感覺缺失,但無其他癥狀或早期感染(如圖1)、皮膚破裂、潰瘍形成(如圖2)的跡象。而皮膚溫度變化、血管灌注不足都可能促進并發(fā)癥的發(fā)生。表2列出了快速體格檢查的基本項目:皮膚、神經(jīng)、肌肉骨骼和血管檢查。

1、皮膚檢查

可作為早期干預的晴雨表。全面檢查應包括:檢測色斑、老繭、傷口、裂縫、浸漬,指甲營養(yǎng)不良,以及甲溝炎。皮膚變色或毛發(fā)生長減少可能是血管供血不足的首要跡象,而老繭和肥厚性皮膚往往是潰瘍的前兆。腳趾檢查應該包括檢查有無真菌感染、向內(nèi)生長或細長的指甲,仔細檢查腳趾間的區(qū)域,以免忽略更深層次的病變。

2、神經(jīng)檢查

無保護性知覺,增加了神經(jīng)病變患者無法識別傷害的風險,使患者無法及時將病癥反饋給醫(yī)護人員,致使皮膚潰瘍在不知不覺中發(fā)生惡化,進而需要更多的醫(yī)療干預或者是采取截肢手術。

其中神經(jīng)性保護性感覺喪失(LOPS)很容易檢測,振動感知閾值(VPT)減少是最早的神經(jīng)性LOPS指標之一,也是長期下肢并發(fā)癥最好的預示。由于其設備價格昂貴、操作費時,醫(yī)護人員常用韋恩斯坦單絲測試或128Hz音叉代替。伊普斯維奇觸摸測試(IpTT)是另一種神經(jīng)系統(tǒng)測試方法,只需要醫(yī)生的食指。測試時,病人閉上眼睛,醫(yī)生用手指輕輕觸摸病人的第一,第三,第五腳趾1到2秒,若能感受到醫(yī)生的觸摸就回答“是”。相較于之前的檢測方法,該方法具有靈敏、準確的特點。

3、神經(jīng)肌肉/肌肉骨骼檢查

神經(jīng)肌肉障礙,如背屈和跖屈強度減少,可表明其存在復雜的神經(jīng)損害。肌肉骨骼畸形,如錘狀趾、爪形趾或拇囊炎可引起明顯的疼痛和/或步態(tài)障礙,并提高了患潰瘍的風險。同時,還需檢測患者是否有夏科氏(Charcot)關節(jié)病。

4、血管檢查

外周動脈疾?。≒AD)在糖尿病患者中尤為常見,其導致高達一半的足部受損發(fā)展成潰瘍。對雙側(cè)股骨、腘、脛后或足背進行脈沖評估,脈搏減弱或消失是血管損害的關鍵指標。

三、患者教育(1分鐘)

目前,當務之急是在治療過程中減少并發(fā)癥的發(fā)生,最終減少截肢率?;颊呓逃芴岣呋颊叩淖晕易o理水平,即使只是最基本的護理。表3列出了患者教育過程中需要涵蓋的主題內(nèi)容。

缺乏糖尿病自我護理的認識是糖尿病足康復的常見障礙。至少90%的足潰瘍是由于缺乏糖尿病教育。各級醫(yī)護人員應讓患者了解足部檢查的重要性,并且需要反復教育。

完成以上3分鐘的足部檢查后,還需制定一個治療和隨訪計劃,需要時可咨詢專家。表4列出了適應癥、優(yōu)先次序,以及根據(jù)ADA指南推薦的轉(zhuǎn)診時間表。另外,還根據(jù)ADA中患者的風險級別制定了一個隨訪頻率。

照顧下肢并發(fā)癥的糖尿病患者,既耗時,又費錢。希望通過以上簡單的檢查,可以幫助你快速識別這些并發(fā)癥,并提示你及時就醫(yī)。

糖尿病患者應注意足部護理,以防止足部感染。對于糖尿病足患者,該怎么做呢,視頻介紹了生活中,患者應如何選擇鞋子,處理感染傷口,以及如何護理足部等事項。

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