全球2型糖尿病患病率不斷增加,目前已有4.22億成人糖尿病患者,預防或延緩2型糖尿病的發(fā)生已成為全球優(yōu)先考慮的問(wèn)題。面對這一現狀,“如何更好地篩查糖尿病前期患者?針對糖尿病前期患者,采用何種預防性干預措施(生活方式和/或二甲雙胍)更為有效?”成為亟需解決的問(wèn)題。2017年1月4日在線(xiàn)發(fā)表于BMJ雜志的一項系統回顧和薈萃分析,針對以上兩個(gè)問(wèn)題給出了解答。
研究于2014年12月至2016年6月開(kāi)展,檢索了Medline、Embase、PreMedine、GoogleScholar數據庫,最終納入49項篩查試驗(包括5項患病率研究)及50項干預試驗。
HbA1c對于糖尿病前期人群篩查的敏感性和特異性均較低
以口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)識別的糖尿病前期為參照組,結果顯示HbA1c用于篩查糖尿病前期的敏感性#為0.49(95%CI0.40-0.58),特異性#為0.79(95%CI0.73-0.84)。敏感性較低,會(huì )造成更多的假陰性結果,如有糖尿病的患者被識別為無(wú)糖尿病。
#敏感性:正確識別高風(fēng)險人群;特異性:排除低風(fēng)險人群。
空腹血糖對糖耐量受損人群的篩查具有特異性,但敏感性不足
空腹血糖用于糖耐量受損人群篩查的敏感性為0.25(95%CI0.19-0.32),特異性為0.94(95%CI0.92-0.96)。
依據ADA指南篩查出的糖尿病前期患病率,是依據IEC和WHO指南的2倍
根據當前國際專(zhuān)家委員會(huì )(IEC)和WHO指南*,常采用HbA1c、空腹血糖或OGTT三種方式中的任一種,識別出的糖尿病前期患病率為27%。而采用美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)指南△,識別出的糖尿病前期患病率為54%。
*IEC和WHO推薦的糖尿病前期診斷標準為空腹血糖6.0~6.9mmol/L和HbA1c6.0~6.4%
△ADA推薦的糖尿病前期診斷標準為空腹血糖5.6~6.9mmol/L或HbA1c水平為5.7~6.4%
IEC和WHO
診斷標準下的糖尿病前期患病率
ADA診斷標準下的糖尿病前期患病率
生活方式干預和二甲雙胍治療降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險
薈萃分析顯示,生活方式干預6個(gè)月~6年后,發(fā)生糖尿病的總體相對風(fēng)險下降36%,且在后續隨訪(fǎng)中,相對風(fēng)險下降至20%。接受二甲雙胍治療,發(fā)生糖尿病的相對風(fēng)險下降26%。然而,由于納入的研究質(zhì)量不高,意味著(zhù)采取這些干預措施帶來(lái)的糖尿病風(fēng)險真實(shí)降幅與該薈萃分析結果之間可能存在較大差異。
綜上,HbA1c和FPG均可用于糖尿病前期的篩查,空腹血糖具有特異性但敏感性較低,而HbA1c的敏感性和特異性均較低。此外,生活方式干預可減少高危人群發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險,但這一結果僅針對通過(guò)篩查確定的糖尿病前期人群,未來(lái)還需在總體人群中進(jìn)一步評估預防性干預措施的獲益。
本研究為首個(gè)針對糖尿病前期篩查的準確性及糖尿病預防干預措施對于糖尿病前期患者有效性進(jìn)行評估的系統評價(jià)。由于納入的篩查試驗使用了不同的標準,根據篩查結果,部分人群將會(huì )接受不必要的治療或未能接受適當治療。針對“真陽(yáng)性”且具有充足的個(gè)人、家庭及社區資源以確保其接受并遵循預防性干預措施的糖尿病前期患者,可從“篩查與治療”策略中獲益;但針對“假陰性”人群或盡管篩查為糖尿病前期且接受了生活方式干預,但仍缺乏個(gè)人資源和社會(huì )聯(lián)系以維持生活方式改變的人群,疾病會(huì )繼續進(jìn)展。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥46單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥941.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1251.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥5.5配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥36用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥17適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥53配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥58用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥511.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥61治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥50用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥331.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型(非胰島素依賴(lài)型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià): ¥12本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥161