2型糖尿病基礎胰島素劑量如何調？

2018-11-09 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：組3術(shù)后進(jìn)入恢復室時(shí)的血糖2達標率最高，達94%，其次分別為65%（組2）、50%（組4）和20%（組1）。組3的血糖2達標率顯著(zhù)高于組1和組2（P<0.002）。

JournalofClinicalAnesthesia雜志今年發(fā)表一項觀(guān)察性研究，針對門(mén)診手術(shù)治療的2型糖尿病患者，探討術(shù)前甘精胰島素的劑量方案對圍手術(shù)期血糖控制的影響。

圍手術(shù)期高血糖與手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)延遲、代謝失調和住院時(shí)間延長(cháng)有關(guān)。同時(shí)，避免術(shù)前禁食階段發(fā)生低血糖也非常必要。美國門(mén)診麻醉學(xué)會(huì )（SAMBA）建議患者在手術(shù)前一天應按100%的劑量使用基礎胰島素；但若有夜間或清晨低血糖史，則應減少睡前劑量。然而，圍手術(shù)期間使血糖達到理想范圍的甘精胰島素劑量水平，目前還不清楚。

本研究納入2010-2015年間亞特蘭大埃默里診所門(mén)診手術(shù)中心的150例采用甘精胰島素每日一次睡前注射的2型糖尿病患者。記錄患者年齡、體重、體重指數、甘精胰島素日常劑量及手術(shù)前一天睡前的劑量。于進(jìn)入門(mén)診手術(shù)中心時(shí)記錄空腹血糖為血糖1，進(jìn)入恢復室時(shí)記錄術(shù)后血糖為血糖2。根據患者術(shù)前一天甘精胰島素劑量占常規劑量比例分為4組，組1：未使用甘精胰島素（5例），組2：常規劑量的33-57%（23例），組3：常規劑量的60-87%（49例），組4：常規劑量（73例）。主要結局是進(jìn)入門(mén)診手術(shù)中心時(shí)血糖達標*的患者比例，安全性終點(diǎn)為低血糖#發(fā)生情況。

*血糖控制目標：5.6~10mmol/L；

#低血糖：血糖<3.9mmol/L和/或有低血糖癥狀，在圍手術(shù)期間需要干預。

血糖1隨每日胰島素劑量比例增加而降低

患者進(jìn)入門(mén)診手術(shù)中心時(shí)的平均血糖1為7.8±2.7mmol/L。血糖1隨每日胰島素劑量占常規劑量比例的增加而降低，且降低趨勢具有統計學(xué)意義（P<0.001）。

血糖1與胰島素劑量比例的關(guān)系

組3的血糖1達標率最高、低血糖發(fā)生最少

術(shù)前一天甘精胰島素劑量為常規劑量的60-87%時(shí)（組3）的血糖1達標率最高，為78%（P<0.001）,顯著(zhù)高于組1（P=0.001）和組4（P=0.002）。術(shù)前甘精胰島素維持常規劑量時(shí)（組4）共4例患者發(fā)生低血糖，其他組未見(jiàn)低血糖。綜上，組3的血糖1達標率最高且低血糖事件最少。

各組血糖1達標率及低血糖例數

組3的血糖2達標率最高

組3術(shù)后進(jìn)入恢復室時(shí)的血糖2達標率最高，達94%，其次分別為65%（組2）、50%（組4）和20%（組1）。組3的血糖2達標率顯著(zhù)高于組1和組2（P<0.002）。

研究顯示，手術(shù)前一天的睡前甘精胰島素劑量占常規劑量的比例，可直接影響門(mén)診手術(shù)患者的圍手術(shù)期血糖控制，當給予常規劑量的60-87%，患者血糖可獲良好控制，且低血糖發(fā)生率低。這些結果增進(jìn)了我們對門(mén)診手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖控制的認識，并對高/低血糖事件的預防帶來(lái)啟示。

本研究中，組3的血糖達標率更高、低血糖發(fā)生率更低。由于組3患者手術(shù)前一天的睡前甘精胰島素劑量占常規劑量的比例為60%~87%，其平均和模式劑量比例分別為73%和75%，故推薦手術(shù)前一天甘精胰島素的最佳劑量為常規劑量的75%。此外，本研究中，組4更易出現血糖1<5.6mmol/L，尤其是在上午10點(diǎn)之后。提示這類(lèi)患者如果手術(shù)安排在當天稍晚時(shí)間，則低血糖風(fēng)險增加。這一結果支持SAMBA指南的推薦，即如果手術(shù)安排在當天稍晚時(shí)間，則應相應減少胰島素劑量。

本研究也存在一些缺陷和不足。首先，這是一項觀(guān)察性研究，患者未分配到特定的胰島素劑量組，常規劑量的比例是由外科醫生、初級護理醫生或患者自行決定。其次，未對手術(shù)類(lèi)型、持續時(shí)間或麻醉類(lèi)型進(jìn)行控制，因此無(wú)法評估長(cháng)期糖尿病控制對本研究結果的影響。另外，未考慮患者其他降糖藥物的服用情況。最后，組1中患者數只有5例，這可能會(huì )影響該組結果。

中華醫學(xué)會(huì )麻醉學(xué)分會(huì )2014版《圍術(shù)期血糖管理專(zhuān)家共識》中指出：入院前已使用胰島素者，手術(shù)安排當日第一臺，停用早餐前短效胰島素，繼續使用中效或長(cháng)效胰島素。長(cháng)效胰島素一日一次，術(shù)前一日劑量不變，手術(shù)日早晨按常規劑量50-100%注射；中效胰島素一日兩次，術(shù)前一日劑量不變，如晚間用藥，給予常規劑量的75%，手術(shù)日早晨按常規劑量50%-75%注射。

英國國民醫療服務(wù)體系（NHS）發(fā)布的《成人糖尿病患者圍手術(shù)期管理指南》中指出：針對短期禁食（不超過(guò)一餐），且接受每日一次長(cháng)效胰島素類(lèi)似物治療的患者，若患者每日夜間注射，入院前一天無(wú)需調整劑量（考慮到患者飲食受限的情況，或可將劑量減少1/3），手術(shù)日入院時(shí)監測血糖，但無(wú)需調整劑量；若患者每日早晨注射，入院前一天無(wú)需調整劑量，手術(shù)日入院時(shí)監測血糖，無(wú)需調整劑量（考慮到患者飲食受限的情況，或可將劑量減少1/3）。

美國門(mén)診麻醉學(xué)會(huì )（SAMBA）發(fā)布的《門(mén)診手術(shù)糖尿病患者血糖管理共識》指出：手術(shù)前一天，長(cháng)效胰島素劑量不變，手術(shù)日早晨按常規劑量75%-100%注射。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

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