在新診斷或非新診斷2型糖尿病患者中，胰島素強化治療均可在短時(shí)間內糾正代謝紊亂、有效控制血糖，并有助于恢復胰島功能、改善胰島素抵抗。但胰島素強化治療操作復雜，不利于患者長(cháng)期依從。隨著(zhù)長(cháng)效胰島素類(lèi)似物的廣泛應用，基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥（OADs）對血糖控制的有效性得到了認可。“菲糖新動(dòng)”特邀北京大學(xué)第三醫院內分泌科主任洪天配教授，從真實(shí)病例出發(fā)，結合其他臨床研究證據，針對長(cháng)病程2型糖尿病患者短期胰島素強化治療后轉為基礎胰島素聯(lián)合OADs的合理性和可行性進(jìn)行點(diǎn)評。
《藥品評價(jià)》雜志4月刊登了一項來(lái)自北京大學(xué)第三醫院內分泌科的案例報道，對短期胰島素強化治療后轉為基礎胰島素聯(lián)合OADs治療的合理性和可行性進(jìn)行了探討。
患者情況——長(cháng)病程，多并發(fā)癥，血糖控制差
患者，男，47歲，主因“口干、消瘦、發(fā)現血糖升高、控制不佳17年”于2016年12月為調整血糖收入北京大學(xué)第三醫院內分泌科。發(fā)病來(lái)，無(wú)反復低血糖發(fā)作，無(wú)心悸、胸悶、胸痛、間歇性跛行。近2年精神、食欲、睡眠、大小便如常。體重無(wú)進(jìn)一步變化。經(jīng)查體及輔助檢查（包括血糖控制、常規指標和并發(fā)癥評估），患者體溫36.4℃，脈搏72次/分，呼吸12次/分，血壓118/79mmHg，身高170cm，體重54.9kg，體質(zhì)指數（BMI）19.0kg/m2，腰圍75cm。甲狀腺觸診未及腫大。心臟、肺、腹部查體無(wú)明顯異常。左下肢可見(jiàn)長(cháng)20cm手術(shù)傷口，干燥、無(wú)紅腫壓痛。雙下肢散在色素沉著(zhù)，雙側皮溫對稱(chēng)，無(wú)水腫。雙側針刺覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、關(guān)節位置覺(jué)減退，溫度覺(jué)無(wú)減退。雙側足背動(dòng)脈搏動(dòng)對稱(chēng)可觸及。診斷為2型糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）、右眼玻璃體切除術(shù)后、糖尿病腎病Ⅳ期、外周動(dòng)脈硬化癥、糖尿病周?chē)窠?jīng)病、左下肢骨折術(shù)后。
血糖控制目標及降糖治療方案——短期強化
血糖控制目標：患者為中年男性，一般情況尚好，面臨擇期骨科二次手術(shù)，應嚴格控制血糖。但糖尿病病程已17年，既往血糖控制差，并發(fā)癥多且已發(fā)生微血管病變，控制目標可放寬。綜合考慮，設定患者近期目標為空腹血糖5～7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，長(cháng)期目標HbA1c<7.5%。
降糖治療方案：由于患者長(cháng)期血糖控制差，糖代謝異常嚴重，有胰島素強化治療指征，所以入院后降糖方案為：二甲雙胍500mg3次/1天，餐時(shí)門(mén)冬胰島素+睡前甘精胰島素皮下注射，并根據血糖水平調整胰島素劑量。患者血糖逐漸達到上述目標，達標時(shí)門(mén)冬胰島素劑量為10IU（早）-12IU（中）-10IU（晚），甘精胰島素劑量為18IU，睡前注射。同時(shí)，患者接受了糖尿病教育，以及并發(fā)癥和其他危險因素的綜合管理。
方案轉換：轉為基礎胰島素+OADs后，血糖穩定達標
轉換依據：1.患者曾有自行停用多次胰島素注射的經(jīng)歷，其依從性差且希望減少胰島素注射次數，而簡(jiǎn)化降糖方案也將有利于其保持正常生活節奏；2.患者糖尿病病程已接近20年，入院時(shí)胰島功能不佳，血糖控制達標時(shí)全天胰島素用量50IU（0.9IU/kg），是否有條件過(guò)渡為簡(jiǎn)化方案仍需合理評估；3.進(jìn)行100g饅頭餐的C肽釋放實(shí)驗，結果提示患者尚存在一定的胰島功能。
患者C肽釋放實(shí)驗血糖及C肽水平
轉換方案：治療方案調整為保留二甲雙胍和甘精胰島素，劑量不變，嘗試停用餐時(shí)胰島素并替換為格列美脲3mg1次/1天。
轉換后的血糖控制情況：轉換方案后監測空腹血糖為5.3～5.5mmol/L，餐后血糖為6.9～10.2mmol/L。出院2個(gè)月后隨訪(fǎng)，患者規律監測血糖，穩定達標，無(wú)低血糖發(fā)生，已順利完成骨科二次手術(shù)。
本例患者為中年男性，病程長(cháng)，既往血糖控制差，就診時(shí)空腹血糖>10mmol/L，HbA1c>9%，且近期外傷手術(shù)傷口愈合中，住院期間啟動(dòng)的基礎胰島素+餐時(shí)胰島素強化治療，較短時(shí)間內糾正了患者的糖代謝紊亂。但患者因糖尿病視網(wǎng)膜病變已存在視力下降的情況，且外傷后行動(dòng)不便，本人也強烈要求減少胰島素注射次數，若出院后維持每日4次注射的方案，給患者帶來(lái)較大挑戰。饅頭餐評估結果提示患者尚存一定的胰島β細胞功能，因此簡(jiǎn)化治療方案以便患者長(cháng)期依從。轉換方案中，二甲雙胍是2型糖尿病治療的一線(xiàn)用藥，甘精胰島素可外源性補充基礎胰島素，二者共同控制基線(xiàn)血糖。格列美脲是強效的磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，降糖效果確切的同時(shí)不加速胰島β細胞的功能衰退，且半衰期較長(cháng)可每日1次服藥，控制餐后血糖的同時(shí)，增加了應用便捷性。本例患者從4次胰島素注射轉換為基礎胰島素+OADs的簡(jiǎn)化方案后，2個(gè)月隨訪(fǎng)期間，用藥規律、血糖控制達標且保持良好，提示方案轉換成功。
胰島素強化治療是強有效的血糖控制途徑，但對患者長(cháng)期堅持存在實(shí)際的挑戰。既往小型臨床研究及源于臨床工作中的病例提示，對于部分長(cháng)病程的2型糖尿病，予胰島素強化治療糾正糖代謝紊亂、解除高糖毒性后，仍可轉換為基礎胰島素+OADs的方案，這有助于提高患者的認可和依從，從而達到血糖的長(cháng)期控制，實(shí)現遠期獲益。
1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥5.51．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥32用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.4滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥94滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥111.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥46適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥50用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥51適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥20本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥125單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥33適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥14.9該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥454治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥50適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥7當單用飲食療法、運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。
健客價(jià)： ￥9.9用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥57治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥29本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥60
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