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老年糖友總是餐后高血糖到底咋辦

2018-09-21 來源:和健講糖  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:飲食的質(zhì)和量均影響餐后血糖。有研究顯示,分別攝入低血糖生成指數(shù)(GI)飲食與高GI飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%~0.7%。餐后合理運動有助于降低2型糖尿病患者的餐后血糖,降低幅度與運動持續(xù)時間及頻率密切相關(guān),但較少影響空腹血糖。

我國大部分2型糖尿病患者都伴有餐后血糖升高,有調(diào)查顯示,單純餐后血糖升高的糖尿病患者占了50%,而糖尿病前期人群中約70%為單純性糖耐量減低(空腹血糖正常,糖耐量試驗中服糖后2小時血糖超標(biāo))。單純負(fù)荷后高血糖的患病率隨年齡增加而升高,因此老年糖尿病人群中餐后高血糖更為常見。從研究數(shù)據(jù)來看,餐后或負(fù)荷后高血糖不僅與糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增高相關(guān),還與多項心血管疾病危險因素相關(guān),如增加血小板反應(yīng)性,引起餐后高凝狀態(tài),減少心肌血容量及心肌血流,增加頸動脈內(nèi)-中膜厚度。因此,積極控制餐后高血糖除了有助于糖化血紅蛋白達標(biāo),也是防治糖尿病慢性并發(fā)癥的重要策略。然而,控制餐后血糖和控制空腹血糖的方法是有明顯不同的。

生活方式干預(yù)

飲食的質(zhì)和量均影響餐后血糖。有研究顯示,分別攝入低血糖生成指數(shù)(GI)飲食與高GI飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%~0.7%。餐后合理運動有助于降低2型糖尿病患者的餐后血糖,降低幅度與運動持續(xù)時間及頻率密切相關(guān),但較少影響空腹血糖。

降糖藥物

各種降糖藥物均能不同程度地降低空腹血糖和餐后血糖。以降低餐后血糖為主的口服降糖藥包括α糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑;以降低餐后血糖為主的注射制劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰升血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。

臨床上,我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來選擇合適的藥物幫助餐后血糖達標(biāo)。《中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識》建議,對于已確診的老年2型糖尿病患者,當(dāng)糖化血紅蛋白>7.0%時,考慮口服單藥或聯(lián)合降糖藥物治療。二甲雙胍雖然是治療2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥,但以降低空腹血糖為主,因此應(yīng)聯(lián)合α糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑治療。這兩類藥物主要針對餐后高血糖,且都不增加低血糖風(fēng)險,耐受性也比較好。該共識還指出,老年2型糖尿病患者在使用胰島素促泌劑或胰島素之前應(yīng)認(rèn)真考慮潛在的低血糖風(fēng)險。由于DPP-4抑制劑價格較高,建議先加用阿卡波糖,為了減輕胃腸道副作用(腹脹、腹瀉、惡心、腸道排氣增多),可從小劑量開始,比如先只在一天中餐量較大或餐后血糖較高的一餐前服用,逐漸增加到三餐前,如果使用較大劑量仍不能有效控制餐后高血糖或是無法耐受胃腸道反應(yīng),可加用或改用DPP-4抑制劑。如聯(lián)用2~3種口服降糖藥,且都已經(jīng)用到較大劑量,糖化血紅蛋白仍不達標(biāo),餐后血糖還是很高,可在餐前注射胰島素,此時適宜選擇在模擬生理性胰島素分泌、降低餐后血糖幅度和低血糖風(fēng)險方面優(yōu)于人胰島素的速效胰島素類似物;根據(jù)病情和患者意愿,也可以選擇預(yù)混胰島素類似物,其中含有速效成分和中效成分,既能降低餐后血糖,又能改善空腹血糖,此時口服藥需要做出相應(yīng)的調(diào)整。

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