隨著(zhù)高熱量飲食和少動(dòng)生活方式的普及以及人口結構老齡化趨勢的加速進(jìn)行，我國糖尿病患病率在過(guò)去30年中快速增長(cháng)了近10倍。目前我國糖尿病患者超過(guò)一億，是全球糖尿病患者最多的國家。隨著(zhù)糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率也逐年增多。目前已知，糖尿病是并發(fā)癥最多的一種疾病。世界衛生組織統計，糖尿病并發(fā)癥高達100多種。臨床數據顯示，糖尿病發(fā)病10年左右，將有30%～40%患者至少發(fā)生一種并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥是導致糖尿病患者殘疾和死亡的最重要原因，是威脅人類(lèi)生命健康的不容忽視的公共衛生問(wèn)題。因此，了解糖尿病慢性并發(fā)癥的患病現況及其危險因素，將有助于針對性開(kāi)展相關(guān)領(lǐng)域的臨床和基礎研究，從而推動(dòng)制定相關(guān)防治策略。

1.糖尿病大血管并發(fā)癥

糖尿病大血管并發(fā)癥以心腦血管疾病最為常見(jiàn)，約70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病的大血管病變。臨床上觀(guān)察到大血管病變常在糖尿病史10～15年時(shí)出現癥狀，約為非糖尿病患者的11倍，發(fā)病年齡較小，病變進(jìn)展快，要比非糖尿病患者的大血管病變平均提前10年。

（1）糖尿病心血管病變

北京大學(xué)人民醫院紀立農教授牽頭開(kāi)展了《中國新診斷2型糖尿病患者治療方案有效性評估》隨訪(fǎng)研究，其中，糖尿病患者較非糖尿病患者心血管病發(fā)病率和病死率高2～3倍，橫斷面研究提示，糖尿病是冠心病的危險因素，77%明確診斷的冠心病患者合并糖代謝異常。前瞻性研究方面，大慶研究提示中國人新診斷2型糖尿病患者隨訪(fǎng)23年中因心腦血管病變死亡的累計發(fā)生率為：男性8.4%，女性7.8%。

另一項香港華人2型糖尿病患者冠心病發(fā)生風(fēng)險的隊列研究提示，隨訪(fǎng)14.53年期間冠心病的累計發(fā)生率為19.7%，冠心病相關(guān)死亡率為4.9%；該研究還顯示中國2型糖尿病患者的心血管病變發(fā)生率和危險因素可能存在性別差異。同時(shí)，有研究顯示2/3的冠心病患者可同時(shí)合并糖代謝異常，因糖尿病致死的患者中，80%存在相關(guān)部位的動(dòng)脈粥樣硬化病變，因糖尿病住院的患者中有相關(guān)部位動(dòng)脈粥樣硬化的可達75%。近年觀(guān)察還注意到，在新診斷的2型糖尿病患者中，50%以上伴有冠心病。在這兩類(lèi)疾病的危險因素方面，絕大多數心血管疾病發(fā)病的危險因素，實(shí)際上同時(shí)也是糖尿病發(fā)病的危險因素。

（2）糖尿病腦血管病變

糖尿病與腦卒中關(guān)系密切，糖尿病是腦卒中的獨立危險因素，糖尿病患者發(fā)生腦血管病危險是非糖尿病者的4～10倍。糖尿病發(fā)生腦卒中流行病學(xué)研究顯示，全世界每年約1.5億人患卒中，其中每年約有3000萬(wàn)女性和2500萬(wàn)男性患者死于腦卒中。在我國，每年新發(fā)卒中約200萬(wàn)人，每年死于腦血管病150萬(wàn)人。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險是非糖尿病患者的2～4倍。其中85%為缺血性卒中，而腦出血的發(fā)生率與非糖尿病人相似。其中急性腦卒中患者約43%伴有高血糖，11%在發(fā)病前已確診為糖尿病，13%是以往漏診得糖尿病。

2.糖尿病微血管并發(fā)癥

糖尿病微血管并發(fā)癥幾乎可累及全身各個(gè)器官，最常見(jiàn)的是糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變，不良結局包括腎功能衰竭、失明等。我國大城市2型糖尿病流行病學(xué)調查顯示，微血管并發(fā)癥的患病率分別為：糖尿病腎病39.7%，其中腎衰患者的比例為7.0%；糖尿病視網(wǎng)膜病變31.5%，失明患者的比例為1.5%。

（1）糖尿病腎病（DN）

是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，出現在30％～40％的1型糖尿病和10％～20％的2型糖尿病患者中。隨著(zhù)2型糖尿病患病率增加，DN患病率也呈現不斷上升趨勢，在過(guò)去10年里美國DN的患病率增加了150％，在歐洲和日本也有相似的升高。近20年來(lái)我國腎臟病的疾病譜正發(fā)生變化，雖然原發(fā)性腎小球疾病與原來(lái)相比仍占絕對優(yōu)勢，但其所占的比例已由原來(lái)的78.3％降至66.8％，而繼發(fā)性腎小球疾病所占比例則由原來(lái)的21．7％升至33．2％。

（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）。中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )對1991至2000年全國內分泌科住院患者糖尿病慢性并發(fā)癥的回顧性研究數據顯示，糖尿病眼病（包括白內障、視網(wǎng)膜病變等）的患病率為34.3%（其中1型糖尿病患病率為20.5%，2型為35.7%）。其中，視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的嚴重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。據統計，50%糖尿病病程在10年左右者可出現該病變，15年以上者高達80%，且糖尿病病情越重，年齡越大，發(fā)病的幾率越高。1991至2012年國內相繼有19項糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)研究，針對這些研究的Meta分析顯示，我國DR病變患病率為23%，其中非增殖性視網(wǎng)膜病變?yōu)?9.1%。值得注意的是我國DR存在明顯的地域性差異，即農村高于城市，北方高于南方。

3.糖尿病神經(jīng)病變

神經(jīng)病變是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，糖尿病診斷10年內近60～90%的患者通過(guò)神經(jīng)功能詳細檢查，可以發(fā)現有不同程度的神經(jīng)病變。周?chē)杏X(jué)神經(jīng)病變是糖尿病早期最多見(jiàn)的神經(jīng)病變，大約40%左右患者會(huì )出現手足麻木、肢端感覺(jué)減退或消失。2011年4月至2012年3月中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )開(kāi)展了全國糖尿病神經(jīng)病變篩查，共納入全國21家醫院3883例糖尿病患者，采用踝反射、振動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)、壓力覺(jué)、針刺覺(jué)的篩查方法聯(lián)合電生理檢查，發(fā)現糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患病率為52.97%。

4.糖尿病足

我國約2.6%～5.2%糖尿病患者發(fā)生糖尿病足。關(guān)于糖尿病足的流行病學(xué)研究顯示，我國糖尿病足患病特點(diǎn)呈現南北差異，北方地區糖尿病足患者發(fā)病年齡輕、病程長(cháng)、病情較南方重。糖尿病足截肢（趾）率高達14%，因糖尿病足截肢者是非糖尿病的10～20倍。近年我國調查糖尿病足與截肢關(guān)系的一項回顧性數據報告表明，糖尿病足引起的截肢占全部截肢患者的27.3%；另一項流行病學(xué)研究顯示，糖尿病足潰瘍患者中神經(jīng)性潰瘍占21.2%，缺血性潰瘍占23.5%，神經(jīng)缺血性潰瘍占53.1%；總體上糖尿病足潰瘍患者的截肢率為19.03%，其截肢危險因素包括吸煙、糖尿病病程長(cháng)、感染、血管再生、靜息痛、足部畸形以及潰瘍、糖化血紅蛋白高等。

糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥。了解糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征，有利于制定針對性的防治策略，為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量提供幫助。