糖尿病不僅會(huì )引起周?chē)窠?jīng)、視網(wǎng)膜、腎臟及心腦血管的損害,還會(huì )造成如酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒等糖尿病急癥。今天,讓我們先來(lái)了解酮癥酸中毒。
酮癥酸中毒,是由于胰島素嚴重不足和升糖激素(胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等)不恰當升高引起的以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征,它是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一,一旦延誤診治,后果十分嚴重,甚至危及生命。
那么什么情況下容易造成酮癥酸中毒呢?
凡是能加重體內胰島素不足或者使升糖激素顯著(zhù)升高的各種因素均可誘發(fā)酮癥酸中毒。
臨床常見(jiàn)的誘因有:
(1)急性感染:如呼吸道感染、尿路感染、胃腸道急性炎癥等;
(2)胰島素減量不當或停用;
(3)飲食不當:如暴飲暴食、過(guò)度饑餓、食用過(guò)多甜食、酗酒等;
(4)應激:如急性心梗、腦卒中、手術(shù)、創(chuàng )傷、妊娠、分娩、精神刺激;
(5)運動(dòng)過(guò)度。
其中,感染及應激最容易誘發(fā)2型糖尿病酮癥的發(fā)生,而1型糖尿病的酮癥與胰島素減量不當或停用及運動(dòng)過(guò)度有關(guān)。特別是胰島素嚴重缺乏的1型糖尿病患者,激烈運動(dòng)很可能會(huì )誘發(fā)酮癥酸中毒。
如何判斷是否為糖尿病酮癥呢?酮癥發(fā)生時(shí),病人最開(kāi)始會(huì )感到“三多一少”癥狀加重,渾身乏力,多數病人也會(huì )出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。隨著(zhù)病情的進(jìn)展,會(huì )出現脫水及酸中毒癥狀,最常見(jiàn)的就是呼氣中帶有爛蘋(píng)果味,除此之外,還有皮膚粘膜干燥、眼球凹陷、尿量減少、心跳加快、血壓下降以及呼吸深快等癥狀,如果此時(shí)還未得到及時(shí)診治,可能出現頭痛、嗜睡、意識不清甚至昏迷等精神意識障礙,嚴重時(shí)甚至會(huì )造成死亡。除了以上癥狀,一些客觀(guān)的檢查結果也可以幫助判斷是否為糖尿病酮癥。糖尿病酮癥時(shí),血糖會(huì )顯著(zhù)增高,一般在16.7mmol/L—33.3mmol/L,血酮也會(huì )升高,通常>5mmol/L;尿糖呈強陽(yáng)性,通常+++—++++,尿酮體也會(huì )呈陽(yáng)性—強陽(yáng)性;動(dòng)脈血氣分析血PH值<7.35或HCO-3<15mmol/L,并排除其它原因所致酸中毒。
酮癥酸中毒是一種嚴重的糖尿病急癥,一旦確診為酮癥酸中毒,病人須立即去醫院診治。在去往醫院的路上,病人可通過(guò)以下方法緩解病情:
(1)大量飲水,以淡鹽水(1000ml水+9g食鹽)最佳;
(2)皮下注射短效胰島素,不要因為進(jìn)食少而停止胰島素注射;
(3)停用雙胍類(lèi)降糖藥;
(4)條件允許情況下,每2小時(shí)監測一次血糖和尿酮體;
而對于醫生來(lái)說(shuō),糖尿病酮癥的治療,參照中國二型糖尿病防治指南(2013版),要做到以下幾點(diǎn):
(1)補液:補液治療的目的是糾正失水,恢復血容量和腎灌注,補液有助于降低血糖和清除酮體。輕度脫水不伴酸中毒者可口服補液,中度以上酮癥酸中毒必須靜脈補液,先補給生理鹽水,血糖降至13.9mmol/L時(shí)根據血鈉情況應補充5%葡萄糖液或葡萄糖鹽液,而不能自始至終都輸鹽水。這是因為葡萄糖可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體。通常每2-4g葡萄糖加入1U短效胰島素。補液總量應按發(fā)病前體重估計,通常按發(fā)病前體重的10%估計補液總量。補液應做到“足量”、“先快后慢”、“先鹽后糖、先晶體后膠體”、“口服與靜脈配合”這幾點(diǎn)。開(kāi)始2小時(shí)輸入1000-2000mL,前4小時(shí)輸入計算失水量的1/3,之后每4-6小時(shí)補液500-1000mL,第1個(gè)24小時(shí)的輸液總量為4000-5000mL,嚴重失水者可達6000-8000mL。如治療前已有低血壓或休克,快速補液不能有效升高血壓時(shí),應輸入膠體溶液,并采用其他抗休克措施。鼓勵飲水(或鹽水),以減少靜脈補液量。
(2)胰島素治療:主張小劑量持續靜脈滴注胰島素;應使用短效人胰島素或速效胰島素類(lèi)似物(如門(mén)冬胰島素、賴(lài)普胰島素);嚴重低鉀血癥(<3.3mmol/L)者,應先補鉀,當血鉀升至3.5mmol/L時(shí),再開(kāi)始胰島素治療;勤測血糖,根據血糖下降情況調整胰島素用量;停滴胰島素前1小時(shí)應皮下注射胰島素1次,或于餐前胰島素注射后1-2小時(shí)停滴;待酮體消失、血糖降至低于13.9mmol/L且患者能規律進(jìn)食后可改為皮下注射胰島素。
(3)補鉀:血鉀正常、尿量<30mL/h,應暫緩補鉀,待尿量增加后再開(kāi)始補鉀;血鉀高于正常,暫緩補鉀;監測血鉀和尿量,最好心電監護,可從T波變化中靈敏反映血鉀高低,調整補鉀的濃度和速度;因為鉀入細胞內較慢,病情恢復后仍應繼續口服鉀鹽數天。
(4)補堿:不是所有糖尿病酮癥酸中毒都要補堿,只有pH<7.0時(shí)才考慮補堿;補堿宜少、宜慢,不宜過(guò)早、過(guò)快;有補堿指征者,補堿至pH>7.0時(shí)應停止補堿,不宜補充過(guò)多,以免增加尿鉀丟失、加重腦水腫和組織缺氧;補堿溶液溶媒以注射用水為宜,不宜選用生理鹽水、葡萄糖(鹽)液等。
無(wú)論任何疾病,最重要的是“防范于未然”,對于糖尿病酮癥酸中毒來(lái)說(shuō),更是如此。保持良好的血糖控制,預防和及時(shí)治療感染及其他誘因,加強糖尿病教育,加強糖尿病患者和家屬對糖尿病酮癥酸中毒的認識是預防酮癥酸中毒的主要措施。
糖友們平時(shí)要注意以下幾點(diǎn):
(1)飲食規律:定時(shí)定量進(jìn)餐,切忌暴飲暴食,尤其是節假日期間。
(2)規律用藥:不要擅自減藥、停藥(尤其是注射胰島素的患者),即使生病不想進(jìn)食,也不要輕率停藥。
(3)防止脫水:糖尿病人不可缺水,尤其是天氣炎熱或活動(dòng)出汗時(shí),應多喝些白開(kāi)水或淡鹽水,以補充失去的水份。另外,應預防腹瀉引起的脫水。
(4)預防感染:感染是酮癥酸中毒的主要誘因,因此,平時(shí)要防止受涼感冒,注意飲食衛生。一旦患病(如發(fā)燒、感冒、腹瀉等),要積極治療。
(5)定期監測血糖:尤其在發(fā)生其它疾病(如急性心梗)或應激時(shí)應勤測血糖,如果血糖>14mmol/L,應加測尿酮體或血酮。
(6)保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng)。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥25適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥20適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥16單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥103阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15.8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥15適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥10適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥37滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.5本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥1041.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5