糖尿病人也要關(guān)注高血壓

2018-08-29 來(lái)源：河南省人民醫院糖尿病之家標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：據2013年的統計，全國有2.6億高血壓患者，這個(gè)數字是驚人的，也就是說(shuō)每4-5個(gè)人就有一個(gè)高血壓患者。然而它的知曉率、治療率、控制率卻非常低，沒(méi)有得到應有的重視。

糖尿病是一種慢性病，許多糖尿病患者可能也合并高血壓。有資料顯示，我國有將近40-50%的糖尿病患者同時(shí)合并血壓高，隨著(zhù)病程的延長(cháng)，這個(gè)比例還在增加。

據2013年的統計，全國有2.6億高血壓患者，這個(gè)數字是驚人的，也就是說(shuō)每4-5個(gè)人就有一個(gè)高血壓患者。然而它的知曉率、治療率、控制率卻非常低，沒(méi)有得到應有的重視。很多人并不把它當作病，我每天問(wèn)病史，很多人把這個(gè)病都忽略了。其實(shí)高血壓的危害也是非常嚴重的，它可導致腦出血、腦梗塞、心衰、腎衰等等，有很高的致死、致殘率，消耗大量的時(shí)間和金錢(qián)。如果和糖尿病合并存在，危害將更大。

目前高血壓的定義仍為在未使用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或），舒張壓≥90mmHg,即可診斷高血壓，但應在不同時(shí)間測量三次。

通常認為血壓增高的危險因素主要有以下原因：

1）鹽的攝入過(guò)多，即高鈉低鉀飲食。

2）超重和肥胖。男性腰圍超過(guò)90cm，女性超過(guò)85cm，高血壓的發(fā)病率增加4倍以上。

3）過(guò)量飲酒。

4）精神緊張、焦慮。

5）高血壓家族史。

6）缺乏體力活動(dòng)等。

這些因素同樣也是導致血糖異常的原因，它們相輔相成，有互相促進(jìn)的作用，不可小覷。

血壓的測量主要包括：診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、家庭血壓。有些人可能存在白大褂效應，所以說(shuō)在家庭自測血壓可能更有利觀(guān)察血壓的變化和服藥的療效，但是目前家用電子血壓計可能有測量誤差，需要經(jīng)常校正。

高血壓是一種常見(jiàn)慢性病。目前還發(fā)現高血壓有年輕化的趨勢。特別是小孩、年輕人，可能存在繼發(fā)性高血壓，早期的發(fā)現和治療，有些高血壓是可治愈的。繼發(fā)性高血壓就是病因明確的高血壓，去除病因后血壓可明顯緩解或治愈，其約占高血壓人群的5-10%。

繼發(fā)高血壓常見(jiàn)的原因有：

1）腎臟疾病如腎小球腎炎、痛風(fēng)性腎病、狼瘡腎炎等；

2）內分泌性如原發(fā)醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、肢端肥大癥等；

3）腎血管性如腎動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良等；

4）呼吸睡眠暫停綜合征；

5）精神因素引起的高血壓如驚恐發(fā)作等；

6）藥物性高血壓：如服用中樞神經(jīng)系統或激素類(lèi)藥物，某些中藥。

對于一些難治性、發(fā)病年齡低的高血壓患者需要考慮有無(wú)繼性發(fā)高血壓的可能。糖尿病人合并高血壓也不一定都是原發(fā)性高血壓，有些也可能是繼發(fā)性高血壓，特別年輕、病程短的糖尿病，臨床上可以看到原發(fā)醛固酮增多癥和庫欣綜合癥這兩種疾病是很容易導致血糖的異常和高血壓的，有些是先診斷高血壓后發(fā)現血糖高。

高血壓的治療：總的目的：簡(jiǎn)單的說(shuō)就是最大限度降低心腦血管疾病的發(fā)生與死亡的總體風(fēng)險，降低或延緩所有靶器官損害。

糖尿病合并高血壓，對血壓的控制尤為重要。糖尿病和高血壓都能導致腎臟的損害，早期導致微量蛋白尿，后期可導致大量蛋白尿，甚至腎功能不全。

降壓目標：

1）一般高血壓患者140/90mmHg以下。

2）65歲以上患者收縮壓150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低；

3）特殊患者如伴有腎臟疾病、糖尿病、穩定冠心病需個(gè)體化，一般130/80mmHg以下；

4）腦卒中后高血壓患者一般小于140/90mmHg。

血壓控制的方法：

首先是健康的生活方式。在任何時(shí)候，對任何高血壓患者都是有效的治療方法。生活方式干預主要措施包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過(guò)量飲酒；體育運動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡。

其次是藥物治療，降壓治療藥物應用應遵循以下原則，即小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(cháng)效制劑，聯(lián)合應用及個(gè)體化。對于糖尿病患者首先選擇ACEI或ARB類(lèi)的藥物，由于這類(lèi)藥物有減少尿蛋白和保護腎功能的作用，但使用過(guò)程中應注意腎功能和血鉀的變化。對于一些繼發(fā)性的高血壓主還要針對原發(fā)病進(jìn)行治療。

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治療原發(fā)性高血壓。本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1、高血壓本品適用于高血壓的治療。可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心病（CAD）慢性穩定性心絞痛本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛）本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病經(jīng)血管

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阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì )（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓

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