糖尿病患者能輸葡萄糖嗎？告訴你正確答案

2018-08-13 來(lái)源：糖尿病之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：該患者曾半年前在我院內分泌科門(mén)診診斷為2型糖尿病，糖尿病病程約半年，當時(shí)給予口服降糖藥物治療，血糖控制一般。

在普外科會(huì )診時(shí)遇到一位患者，向我投訴了他的主管醫師。原因是：治療時(shí)醫生給他輸注葡萄糖。

該患者曾半年前在我院內分泌科門(mén)診診斷為2型糖尿病，糖尿病病程約半年，當時(shí)給予口服降糖藥物治療，血糖控制一般。

因“右下腹疼痛1天”入住我院普外科，診斷考慮為“急性闌尾炎”，擬行手術(shù)治療。入院后患者禁食狀態(tài)，緊急抽血檢查結果提示“糖尿病酮癥酸中毒”，主管醫師給予補充液體、降血糖、消除酮等處理。

患者在接受治療時(shí)發(fā)現靜脈滴注了葡萄糖，非常擔心，以為治療錯了。

糖尿病患者是否可以靜脈注射葡萄糖？在此詳細分析解答。

明顯高血糖時(shí)不能輸葡萄糖

糖尿病患者在血糖很高的情況下是不能注射葡萄糖的，因為這樣會(huì )使血糖進(jìn)一步升高，甚至導致糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸中毒等急性并發(fā)癥發(fā)生。

5種情況下可以輸葡萄糖

糖尿病急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒通過(guò)胰島素降血糖，血糖降至13.9mmol/L后，患者體內的酮體仍處于很高的狀態(tài)。

或者糖尿病發(fā)生高血糖高滲性昏迷時(shí)，病人體內的血鈉很高，如果只補充鹽水，會(huì )導致體內的血鈉更高，加重高滲透狀態(tài)。

這兩種情況可以用葡萄糖加用胰島素輸注補液治療（2-4克葡萄糖加1U胰島素），及時(shí)改為葡萄糖加胰島素補液治療，加用胰島素的量根據病人對胰島素的敏感性決定。

2.心臟疾患

心內科在治療冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治療中常靜脈滴注極化液（10%葡萄糖250～500毫升、10%氯化鉀7～10毫升、普通胰島素4～8U），以促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進(jìn)入細胞內，恢復細胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮，減少心律失常，使ST段恢復到等電位。

極化液靜滴過(guò)程中及靜滴結束后注意低血糖反應。

3.作為溶媒

有一些藥物，只能使用葡萄糖作為溶媒。對于糖尿病患者，如果必須使用葡萄糖作為溶媒藥物，可以在葡萄糖中加入胰島素來(lái)中和輸入的糖分。

如心血管科常用的藥物：硝普鈉、胺碘酮等。

4.低血糖

糖尿病患者，低血糖反應往往是在調整血糖的過(guò)程中因降糖藥物過(guò)量、碳水化合物攝入不足、延遲進(jìn)食正餐、較多地運動(dòng)、酗酒等原因而引起。

糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L屬于低血糖范疇，甚至有些糖尿病患者因血糖長(cháng)期處于較高水平，一旦血糖下降過(guò)快（每小時(shí)大于6.10mmol/L）也會(huì )出現低血糖癥狀。

一旦確診為低血糖，就要補充富含糖分的食物，如口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等。嚴重的低血糖時(shí)需要靜脈注射高濃度的葡萄糖來(lái)糾正。

需要注意的是，不少糖尿病患者擔心補糖后血糖會(huì )升高，不敢吃，這是很危險的，因為嚴重低血糖，特別是低血糖昏迷者超過(guò)6小時(shí)得不到及時(shí)糾正，就有可能引起腦損傷變成植物人。

5.饑餓性酮癥

如糖尿病患者一些特殊情況：

糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病頻繁嘔吐者；

糖尿病胃輕癱出現反復嘔吐或者外科手術(shù)前后不能進(jìn)食時(shí)。

患者不能進(jìn)食，引起饑餓狀態(tài)，容易使肝臟內糖元逐漸降低而致耗竭。這樣一方面缺乏食物碳水化合物補充，另一方面自身貯存于肝的葡萄糖耗竭，機體所需的能源就要另辟“途徑”，即由體內儲存的脂肪取代之。

正常情況下，血中酮體極微，若因長(cháng)期饑餓，血中酮體過(guò)高，并出現尿中酮體時(shí)，便會(huì )發(fā)生饑餓性酮癥。

饑餓性酮癥是一種類(lèi)似糖尿病酮癥的相關(guān)癥候群，和糖尿病酮癥酸中毒相比，雖然兩者都是酮癥，但是饑餓性酮癥特點(diǎn)為血糖正常或偏低，有酮癥，但酸中毒多不嚴重。經(jīng)過(guò)補充葡萄糖加胰島素，酮體才能消失。

總結

糖尿病患者出現糖尿病的急性并發(fā)癥、血糖明顯升高時(shí)一般不能靜脈輸注葡萄糖，需待血糖下降至13.9mmol/L以下才能靜滴葡萄糖并加入適量短效胰島素。

在一些特殊情況下，如糖尿病患者發(fā)生低血糖反應、饑餓性酮癥時(shí)則需要輸注葡萄糖來(lái)糾正。

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