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淺談糖尿病合理用藥

2018-08-12 來(lái)源:糖尿病家庭調養  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:國際權威糖尿病機構及專(zhuān)家不再僅僅是號召而是大聲疾呼“人人都要防治糖尿病”。其中,科學(xué)合理用藥對每一位糖友而言更至關(guān)重要。

國際權威糖尿病機構及專(zhuān)家不再僅僅是號召而是大聲疾呼“人人都要防治糖尿病”。其中,科學(xué)合理用藥對每一位糖友而言更至關(guān)重要。

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選用降糖藥物要講究個(gè)體化,應從多種因素考慮。

糖友服用降糖藥主要應考慮以下幾方面的因素:

1按糖尿病類(lèi)型選擇藥物

1型糖尿病患者必須終身使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應激狀態(tài)(嚴重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療;除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。

2按胰島素功能情況因素選擇藥物

如果胰島素分泌功能明顯減弱,則應聽(tīng)從醫生建議,使用胰島素治療;如果胰島素分泌功能尚好,可以選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物;如果存在胰島素抵抗,可以選擇胰島素增敏劑,如羅格列酮、吡格列酮,此類(lèi)藥物能從多種角度增強胰島素敏感性,達到降低血糖的作用。

3按高血糖類(lèi)型選擇藥物

空腹血糖和餐后血糖不同,選藥的方案也是不同的。

血糖水平較高時(shí),常選用速效和強項的藥物,例如藥效短而快的格列吡嗪常釋片,或可以選用藥效強而作用持久的格列本脲。

如果是單純的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,則首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,應首先考慮苯甲酸衍生物;

如果空腹血糖、餐前2小時(shí)血糖高,不管是否有餐后血糖高,都應考慮用碘脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。

餐后血糖較高時(shí),常聯(lián)合選用阿卡波糖,因為這種藥物使淀粉、蔗糖、麥芽糖、葡萄糖及碳水化合物分解、吸收顯著(zhù)減少而降低1型、2型糖尿病患者餐后血糖水平。

4按糖友體形選擇藥物

如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%,則認為體形偏胖,首選雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑。

雙胍類(lèi)藥物通過(guò)抑制腸吸收葡萄糖,增加周?chē)M織利用葡萄糖,而起到抗高血糖作用。因此可用于經(jīng)飲食和運動(dòng)療效不滿(mǎn)意者,肥胖型2型糖尿病患者尤其適合,需減肥的患者可列為首選藥物。

如果實(shí)際體重低于理想體重10%,則認為體形偏瘦,應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物),因為該類(lèi)藥物有致體重增加的副作用,對于消瘦者很合適。

5按有無(wú)其他疾病選擇藥物

如果糖友還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑;

如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病,慎用雙胍類(lèi);如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮類(lèi);如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。

6按年齡大小選擇藥物

對于老年患者,因為對低血糖的耐受能力差,不宜選用長(cháng)效、強力降糖藥物,而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物,如諾合龍。

對于兒童來(lái)講,1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病,目前只有二甲雙胍被FDA批準用于兒童。

另外,還要充分考慮到病人服藥的依從性,對于經(jīng)常出差,進(jìn)餐不規律的病人,選擇每天服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便、合適,順應性更好。

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合理使用降糖藥的三個(gè)原則

現在有不少糖友在選擇降糖藥時(shí)片面強調“降糖”,而忽視糖尿病治療中全面安全性,即低血糖風(fēng)險、心血管風(fēng)險等,這會(huì )帶來(lái)極大的安全隱患。

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或作用障礙導致的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,糖友在胰島素降糖治療中首先需要高度重視的是降糖要平穩。

但是除了有效降糖外,以下三點(diǎn)也是選擇合理用藥的關(guān)鍵原則。

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降血糖時(shí)千萬(wàn)別忽視藥物引起的低血糖。

嚴重的低血糖可能會(huì )危及生命,一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì )抵消一生維持血糖在正常范圍內所帶來(lái)的益處。

低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等,對于老年人及從事某些特殊職業(yè)的人,如駕駛、高空作業(yè)者來(lái)說(shuō)尤其危險。

血糖的顯著(zhù)波動(dòng)還會(huì )損傷血管、加速動(dòng)脈硬化等,增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。這些都會(huì )嚴重地影響到患者的生活質(zhì)量。

2

體重增加的壞處

對長(cháng)期使用胰島素注射的患者,尤其是對本身就伴有肥胖或超重的2型糖友來(lái)說(shuō),體重增加也是一大困擾。

眾所周知,體重增加會(huì )增加心腦血管疾病風(fēng)險,但很多人大概還不太清楚的是,體重增加會(huì )引起或進(jìn)一步加重胰島素抵抗,直接影響血糖控制的效果。

3

關(guān)注腫瘤高危人群

由于糖友本身機體免疫力和抵抗力較正常人偏低,這類(lèi)人群患某些癌癥的幾率可能相對高一些。

已經(jīng)患有癌癥的糖尿病患者,或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者,應該在向醫生咨詢(xún)后選擇適宜的胰島素藥物以避免癌癥的威脅。
 

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