二甲雙胍是2型糖尿病防治指南中推薦的一線(xiàn)用藥。不但能夠改善胰島素抵抗、降低血糖，還能預防糖尿病引起的大血管和微血管病變，改善血脂代謝、減少心血管并發(fā)癥發(fā)生幾率。絕大部分糖尿病患者都需長(cháng)期服用。但是，二甲雙胍有三個(gè)問(wèn)題必須重視，否則隨時(shí)可能產(chǎn)生危害，甚至威脅生命。

1、長(cháng)期服用二甲雙胍會(huì )引起維生素B12流失，加速糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)生。

維生素B12是維系人體造血機能處于正常狀態(tài)的重要物質(zhì)，能有效預防惡性貧血。還能以輔酶的形式存在，調節糖的代謝。同時(shí)，它也是神經(jīng)系統必不可少的一種維生素。

對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，維生素B12的缺乏，不但會(huì )影響血糖的調控，還會(huì )加速神經(jīng)系統病變，使多種糖尿病并發(fā)癥提早發(fā)生。例如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（下肢麻木、疼痛、瘙癢等）、糖尿病心血管病（無(wú)痛性心肌缺血、無(wú)痛性心肌梗死等）、糖尿病足（老爛腳）等。所以，長(cháng)期服用二甲雙胍的患者應適當補充維生素B12。肉類(lèi)、動(dòng)物肝臟、魚(yú)、貝和蛋中都有較豐富的維生素B12。

2、極少數患者服用二甲雙胍會(huì )誘發(fā)乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒是糖尿病患者一種非常少見(jiàn)但是十分兇險的并發(fā)癥。臨床表現為嘔吐、腹痛、神志障礙等。一旦發(fā)生，死亡率高達50%以上。

乳酸是葡萄糖在細胞內無(wú)氧條件下代謝時(shí)，產(chǎn)生的一種物質(zhì)。正常情況下，大部分乳酸可以通過(guò)肝臟的異生作用，再次轉化為葡萄糖，為人體提供能量。小部分乳酸可通過(guò)腎臟代謝排出體外。而二甲雙胍本身具有抑制乳酸異生為葡萄糖的作用。會(huì )導致體內乳酸含量上升，如果患者腎功能有嚴重缺失，乳酸又很難通過(guò)排尿代謝，就會(huì )在人體內累積過(guò)多，引發(fā)乳酸酸中毒。所以臨床上禁止有嚴重肝腎功能不全的患者使用二甲雙胍，以防止引發(fā)乳酸酸中毒。

另外使用造影劑需要停止服用二甲雙胍。根據中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院心內科教授俞夢(mèng)越解答。二甲雙胍是最常見(jiàn)的口服降糖藥。很多糖友合并冠心病，需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中有不少患者都在服用二甲雙胍。但是，造影時(shí)需要停用二甲雙胍。這是由于，二甲雙胍在降糖的同時(shí)會(huì )造成體內乳酸堆積，當腎功能正常時(shí)，乳酸能夠迅速排出，不會(huì )造成影響。但是，如果腎臟排泄乳酸的能力變差，就容易引起乳酸性酸中毒。冠脈造影時(shí)需要在血管中注入大量造影劑，有時(shí)可能導致“造影劑腎病”，再加上糖友本身腎功能也會(huì )變差，多重“打擊”可嚴重影響腎臟清除乳酸的能力，造成乳酸性酸中毒。同時(shí)，二甲雙胍主要由腎臟排泄出體外，造影劑腎病發(fā)生時(shí)，二甲雙胍也不容易排出，這會(huì )進(jìn)一步加重乳酸性酸中毒。所以，多數醫療中心建議，做造影前24~48小時(shí)內不應服用二甲雙胍，造影結束至少48小時(shí)后才能恢復二甲雙胍的服用。

3、三種情況下服用二甲雙胍容易引起低血糖。

二甲雙胍本身并不會(huì )引起低血糖，但是在三種情況下會(huì )誘發(fā)低血糖的發(fā)生，造成患者生命危險。

1）大量運動(dòng)后，沒(méi)有及時(shí)補充足夠的熱量；

2）與磺脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)用，可能會(huì )引發(fā)低血糖；

3）飲酒后，酒精能刺激胰島素分泌，2-3小時(shí)會(huì )達到高峰，與降糖藥物起效的高峰期相同。兩個(gè)高峰疊加，極易引發(fā)低血糖昏迷。這種情況，往往最容易被患者忽視，更應引起重視。

盡管可能存在上述風(fēng)險，但大量研究表明，二甲雙胍整體耐受性好，安全性高、不損傷肝腎，仍然是目前全世界范圍內控制糖尿病的首選藥。患者應該在醫生的指導下，合理服用，獲得更好的治療效果。