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心血管并發(fā)癥是引起糖尿病患者死亡的首要病因

2018-06-30 來(lái)源:糖尿病足工作室  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病性心臟病是指糖尿病患者所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病,是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)病變。

糖尿病性心臟病是指糖尿病患者所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病,是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣,包括在糖尿病基礎上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。

心血管并發(fā)癥是引起糖尿病患者死亡的首要病因,流行病學(xué)顯示糖尿病伴發(fā)冠心病較同年齡、同性別的非糖尿病人群高4倍左右,死亡率增高5~6倍。由于胰島素分泌絕對或相對不足,以及靶細胞對胰島素的敏感性降低,引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂,導致機體內部的激素如胰島素、性激素、兒茶酚胺、高血糖素等協(xié)調性失衡,過(guò)高的血糖、血管內皮功能紊亂、血小板功能異常等都直接或間接參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。如低胰島素血癥可通過(guò)減低脂質(zhì),清除及降低血管壁溶酶體脂肪酶活性而加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展;而高血糖的變化、脂肪代謝的紊亂等也引起血液流變學(xué)發(fā)生改變,造成血液黏稠度增高及血液高凝狀態(tài),微循環(huán)血流不暢,細胞獲能減少、低氧等,都可引起心臟微血管病變和心肌代謝紊亂,從而引起心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導致心肌缺血低氧、心肌廣泛性灶性壞死等損害,也引起了心臟自主神經(jīng)纖維數量減少等病理改變,導致了冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴發(fā)心臟自主神經(jīng)病變等疾病的發(fā)生。

糖尿病性心臟病臨床表現有以下特點(diǎn)。

(1)無(wú)痛性心肌梗死。據統計糖尿病患者發(fā)生心肌梗死較非糖尿病患者增多,約42%的心肌梗死是無(wú)痛性,病人僅有惡心、嘔吐、心力衰竭、心律不齊或心源性休克。糖尿病發(fā)生心肌梗死死亡率高,且緩解后復發(fā)率較高。

(2)猝死。糖尿病性心臟病者偶因各種應激、感染、手術(shù)麻醉等導致猝死。臨床上呈嚴重心律失常或心源性休克,起病突然,有的病人僅感短暫胸悶心悸,迅速發(fā)展至嚴重休克或昏迷狀態(tài)。

(3)休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速。這種心率增快,不易受條件反射影響。凡休息狀態(tài)下心率每分鐘大于90次者應疑及植物神經(jīng)功能紊亂。休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速是由于糖尿病早期迷走神經(jīng)受累,以致交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài)所致。

(4)體位性低血壓。當病人從臥位起立時(shí)如收縮期血壓下降大于40千帕(30毫米汞柱),舒張壓下降大于27千帕(20毫米汞柱)時(shí)稱(chēng)為體位性低血壓或叫直立性低血壓。當出現體位性低血壓時(shí)病人常感頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙,甚至昏倒,體位性低血壓是糖尿病神經(jīng)病變中晚期表現,其發(fā)生機理可能是由于血壓調節反射弧中傳出神經(jīng)損害所致。

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