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糖用藥|二甲雙胍憑什么一直占著(zhù)“降糖一哥”的位置,連糖尿病指南也肯定它的“老大”身份!

2018-05-28 來(lái)源:糖友管理中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:二甲雙胍1957年問(wèn)世,應用于臨床已有近60多年的歷史,是當前全球應用最廣泛,使用歷史最悠久的口服降糖藥之一。無(wú)論對于血糖控制,還是糖尿病心血管并發(fā)癥的預防,其都有明確的臨床證據。是全球控制糖尿病的核心藥物。

 在《中國2型糖尿病防治指南》中提出在口服降糖藥中,二甲雙胍仍為首選降糖藥,突出了二甲雙胍的重要地位。

 
二甲雙胍簡(jiǎn)介
 
二甲雙胍1957年問(wèn)世,應用于臨床已有近60多年的歷史,是當前全球應用最廣泛,使用歷史最悠久的口服降糖藥之一。無(wú)論對于血糖控制,還是糖尿病心血管并發(fā)癥的預防,其都有明確的臨床證據。是全球控制糖尿病的核心藥物。
 
1、安全性
 
二甲雙胍的主要不良反應是胃腸道反應,多出現在治療的早期(絕大多數發(fā)生于前10周),隨著(zhù)治療時(shí)間的延長(cháng),患者可以逐漸耐受或癥狀消失。同時(shí),二甲雙胍無(wú)肝腎毒性。
 
2、禁忌癥
 
對本品過(guò)敏者、糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全(血清肌酐超過(guò)1.5mg/dl)、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合并嚴重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用。
 
“降糖一哥”的7點(diǎn)優(yōu)勢
 
1、安全可靠的“降糖戰士”
 
調查發(fā)現,二甲雙胍已經(jīng)寫(xiě)進(jìn)了所有治療指南的一線(xiàn)用藥。也就是說(shuō),只要是有糖尿病的,且排除了二甲雙胍的禁忌癥,所有的指南都是首先推薦二甲雙胍。
 
2、不良反應可自然消失
 
二甲雙胍的不良反應較少,主要是胃腸道不適,如惡心、嘔吐、腹瀉等。一般來(lái)說(shuō),多數糖友都會(huì )出現這些不適,不必過(guò)于擔心,因為這種不適常常出現在治療早期(絕大多數發(fā)生于前10周),隨著(zhù)治療時(shí)間的延長(cháng),或者合理調整劑量,很多糖友都是可以耐受的。
 
對于二甲雙胍的胃腸道反應,有辦法減輕甚至避免,比如用藥從小劑量起始,逐漸加量,慢慢達到每天2000毫克這個(gè)最佳劑量。另外,二甲雙胍普通片放在餐中或餐后服用,或服用二甲雙胍緩釋制劑、腸溶制劑。
 
3、預防糖尿病
 
二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。二甲雙胍能有效地降低糖尿病前期人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險,且具有良好的耐受性和長(cháng)期的有效性。(不過(guò)在我國預防糖尿病尚不是二甲雙胍的適應證)。DPP(美國糖尿病預防計劃)研究顯示,二甲雙胍干預治療3年可使糖尿病的發(fā)生率降低31%,且在中年腹型肥胖的患者中干預效果最佳。
 
4、降低癌癥發(fā)病率
 
英國一項大型病例對照研究顯示,二甲雙胍治療與癌癥的危險性下降具有相關(guān)性,并觀(guān)察到隨著(zhù)使用時(shí)間的延長(cháng)和使用次數的增加,二甲雙胍的保護效應具有逐漸增強的趨勢(Ⅱ級)
 
5、降低體重肥胖
 
尤其是中心性肥胖與胰島素抵抗相關(guān),二甲雙胍通過(guò)改善胰島素抵抗達到減輕體質(zhì)量的目的。相關(guān)研究顯示:與安慰劑相比,二甲雙胍可降低體質(zhì)量2—3kg。但迄今尚無(wú)充分證據表明二甲雙胍可作為非糖尿病和PCOS(多囊卵巢綜合征)的肥胖患者的減肥用藥。同時(shí),肥胖與否并不影響該藥的使用。
 
6、二甲雙胍對心血管系統有保護作用
 
這一點(diǎn)是經(jīng)過(guò)研究證實(shí)的,無(wú)論是新診斷的還是已經(jīng)合并心血管疾病的2型糖友,二甲雙胍都能減少心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。
 
7、二甲雙胍對腎臟沒(méi)有影響
 
很多糖友對二甲雙胍的認識存在誤區,其中最大的誤區就是,認為這個(gè)藥會(huì )傷腎。二甲雙胍對腎臟是沒(méi)有任何影響的。因為二甲雙胍在體內是以原型的形式排出,它并不在腎臟和肝臟內代謝,雖然是通過(guò)腎臟來(lái)排泄,但是它對腎臟沒(méi)有任何不良反應。
 
臨床數據顯示,目前二甲雙胍在腎功能不全者的適應范圍已經(jīng)越來(lái)越寬了,從以前的內生肌酐清除率在45%以上,目前已經(jīng)放松到30%以上。也就是說(shuō),只要糖友的腎功能沒(méi)有嚴重損害,二甲雙胍仍然是可以使用的。
 
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