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2型糖尿病綜合控制目標和高血糖的治療路徑

2018-05-06 來(lái)源:糖友管理中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對大多數非妊娠成年2型糖尿病患者,合理的HbA1c控制目標為<7%(A);血壓<130/80mmHg;LDL-C<2.6mmol/L(未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病),或<1.8mmol/L(合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病);BMI<24kg/m2。

 2型糖尿病綜合控制目標和高血糖的治療路徑


要點(diǎn)提示
 
對大多數非妊娠成年2型糖尿病患者,合理的HbA1c控制目標為<7%(A);血壓<130/80mmHg;LDL-C<2.6mmol/L(未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病),或<1.8mmol/L(合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病);BMI<24kg/m2
 
更嚴格的HbA1c控制目標(如<6.5%,甚或盡可能接近正常)適合于病程較短、預期壽命較長(cháng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(B)
 
相對寬松的HbA1c目標(如<8.0%)更適合于有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著(zhù)的微血管或大血管并發(fā)癥(B)
 
生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施,應貫穿于糖尿病治療的始終。單純生活方式不能使血糖控制達標時(shí),應開(kāi)始藥物治療(A)
 
2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無(wú)禁忌證,二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中(A)
 
一種口服藥治療而血糖仍不達標者,采用二種,甚至三種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療。如血糖仍不達標,則應將治療方案調整為多次胰島素治療(A)
 
2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或多個(gè)組分的臨床表現,如高血壓、血脂異常、肥胖癥等。伴隨著(zhù)血糖、血壓、血脂等水平的升高及體重的增加,2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險、發(fā)展速度及其危害等將顯著(zhù)增加。因而,對2型糖尿病基于循證醫學(xué)證據的科學(xué)、合理的治療策略應該是綜合性的,包括降血糖、降血壓、調節血脂、抗血小板、控制體重和改善生活方式等治療措施。降糖治療包括控制飲食、合理運動(dòng)、血糖監測、糖尿病教育和應用降糖藥物等綜合性治療措施[49,72-74]。
 
一、2型糖尿病的綜合控制目標[72-73,75]
 
2型糖尿病理想的綜合控制目標視患者的年齡、合并癥、并發(fā)癥等不同而異。治療未能達標不應視為治療失敗,控制指標的任何改善對患者都將有益,將會(huì )降低相關(guān)危險因素引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險,如HbA1c水平的降低與糖尿病患者微血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變的減少密切相關(guān)。
 
制定2型糖尿病患者綜合調控目標的首要原則是個(gè)體化,應根據患者的年齡、病程、預期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴重程度等進(jìn)行綜合考慮。
 
HbA1c是反映長(cháng)期血糖控制水平的主要指標之一。對大多數非妊娠成年2型糖尿病患者而言,合理的HbA1c控制目標為<7%。更嚴格的HbA1c控制目標(如<6.5%,甚或盡可能接近正常)適合于病程較短、預期壽命較長(cháng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應。相對寬松的HbA1c目標(如<8.0%)可能更適合于有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著(zhù)的微血管或大血管并發(fā)癥,或有嚴重合并癥、糖尿病病程很長(cháng),盡管進(jìn)行了糖尿病自我管理教育、適當的血糖監測、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療,仍很難達到常規治療目標的患者。兒童、孕婦、住院和病情危重患者等特殊人群的控制標準參見(jiàn)相關(guān)章節。應該避免因過(guò)度放寬控制標準而出現急性高血糖癥狀或與其相關(guān)的并發(fā)癥。在治療調整中,可將HbA1c≥7%作為2型糖尿病啟動(dòng)臨床治療或需要調整治療方案的重要判斷標準。血糖控制應根據SMBG的結果以及HbA1c水平綜合判斷。表8列舉了HbA1c濃度與平均血糖水平之間的關(guān)系。
 
糖尿病合并高血壓的情況臨床常見(jiàn)。較年輕和病程較短的患者,可能不需要過(guò)多治療就可以實(shí)現將血壓降至130/80mmHg以下。老年患者血壓目標值可適當放寬至150/90mmHg。
 
二、2型糖尿病高血糖控制的策略和治療路徑
 
2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病,隨著(zhù)病程的進(jìn)展,血糖有逐漸升高的趨勢,控制高血糖的治療強度也應隨之加強,常需要多種手段的聯(lián)合治療。生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施,應貫穿于糖尿病治療的始終[72-74,76]。如果單純生活方式不能使血糖控制達標,應開(kāi)始單藥治療,2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無(wú)禁忌證,二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中[77-78]。不適合二甲雙胍治療者可選擇α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑[72]。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標,則可進(jìn)行二聯(lián)治療,加用胰島素促泌劑[40,79]、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、TZDs、SGLT2抑制劑、胰島素或GLP-1受體激動(dòng)劑[80-81]。三聯(lián)治療:上述不同機制的降糖藥物可以三種藥物聯(lián)合使用。如三聯(lián)治療控制血糖仍不達標,則應將治療方案調整為多次胰島素治療(基礎胰島素加餐時(shí)胰島素或每日多次預混胰島素)。采用多次胰島素治療時(shí)應停用胰島素促分泌劑。

 

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