二甲雙胍是目前糖尿病治療的一線(xiàn)用藥，主要作用是減少葡萄糖被釋放到血液中，減輕體內細胞對胰島素的抵抗性，以及促進(jìn)細胞攝取利用葡萄糖，適用于飲食及減重治療無(wú)效的糖尿病患者，特別是肥胖的2型糖尿病患者。
如果沒(méi)有不能使用的禁忌癥（臟器衰竭、高燒等）都推薦服用，哺乳期不宜使用。單獨服用二甲雙胍不會(huì )引起低
血糖，但是與胰島素或者胰島素促泌劑合用時(shí)可能會(huì )出現低血糖，部分患者服用后可能有輕度的胃部不適。
關(guān)于二甲雙胍，有很多常見(jiàn)的觀(guān)點(diǎn)，讓我們一個(gè)個(gè)來(lái)看看:
1.只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍？
錯誤國內外各大主要指南均建議：二甲雙胍適用范圍廣闊，無(wú)論患者超重與否。
錯誤對于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現出一定的減重效果，但它并不是減肥藥。
3.應用二甲雙胍可以預防糖尿病的發(fā)生？
正確對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。有研究證實(shí)，通過(guò)二甲雙胍干預治療，10年內糖尿病的發(fā)生率下降了18%，另一個(gè)生活方式干預組下降了34%，如果二者結合起來(lái)效果會(huì )更佳！
4.二甲雙胍只適用于2型糖尿病？
錯誤對于1型糖尿病，聯(lián)用二甲雙胍后能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來(lái)的體重過(guò)度增加。
5.二甲雙胍常引起胃腸道反應？
正確胃腸道反應是二甲雙胍最常見(jiàn)的不良反應，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等，絕大多數發(fā)生于用藥的前10周。
隨著(zhù)治療時(shí)間的延長(cháng)，多數患者會(huì )逐漸耐受或癥狀消失。小劑量開(kāi)始、逐漸加量，可減少治療初期不良反應。
6.二甲雙胍傷肝？
錯誤二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不存在肝毒性。目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉氨酶超過(guò)3倍正常上限時(shí)避免使用、轉氨酶輕度偏高患者使用時(shí)應密切監測肝功能。
7.二甲雙胍傷腎？
錯誤二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎功能沒(méi)有影響。
建議通過(guò)估算腎小球濾過(guò)率（eGFR）來(lái)調整劑量：eGFR≥60時(shí)無(wú)需減量、45～60之間需減量、小于45時(shí)需停用。
8.二甲雙胍易導致乳酸性酸中毒？
錯誤目前沒(méi)有任何確切證據表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。
只有在腎功能受損（eGFR<45）和低氧血癥的患者中，由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積，此時(shí)不建議使用二甲雙胍。
9.二甲雙胍影響維生素B12的吸收？
正確長(cháng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，可適當補充維生素B12。
10.二甲雙胍要按量服用？
正確劑量調整原則為小劑量起始，逐漸加量。
一般而言，最小推薦劑量是500mg/日、最大推薦劑量2550mg/日、最佳有效劑量2000mg/日。
11.兒童糖尿病患者不能使用二甲雙胍？
部分正確目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童，而對于10歲以上的兒童，可以用。
12.老年糖尿病患者不能使用二甲雙胍？
錯誤二甲雙胍對老年糖尿病患者依然是一線(xiàn)首選用藥，沒(méi)有具體年齡限制，它較少的低血糖風(fēng)險對老年人有獨特的益處。但對于80歲以上高齡患者，建議定期監測腎功能。
錯誤二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為B類(lèi)藥物，沒(méi)有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢。在GDM前期也可以通過(guò)二甲雙胍來(lái)預防糖尿病。
雖然這些觀(guān)點(diǎn)早已是全球共識，但中國藥監部門(mén)至今尚未批準將二甲雙胍應用于妊娠期婦女。好吧，只好把答案改成：正確。
14.除了控制血糖，二甲雙胍還有許多其它作用？
正確二甲雙胍已被證實(shí)的、確切的額外益處包括：心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、腫瘤抑制作用、和治療多囊卵巢綜合癥等等。
再次強調：沒(méi)有減肥作用。
15.二甲雙胍是最好的糖尿病治療藥物？
錯誤對于個(gè)體患者，從來(lái)沒(méi)有最好的藥，只有更適合自己的藥。在充分的理由和依據下，使用其它任何藥物也都是正確、合理的。
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