提起“二甲雙胍”，幾乎沒(méi)有糖友不知道它，二甲雙胍是最常用的口服降糖藥。近年來(lái)國際和中國的糖尿病診療指南中，二甲雙胍被定位為“2型糖尿病治療的一線(xiàn)首選藥”，并且被推薦為能與其它各類(lèi)口服藥及胰島素聯(lián)合應用于糖尿病全程治療的唯一藥物，醫學(xué)專(zhuān)家如此看重的這種藥，您了解嗎？用過(guò)嗎？今天教授給您講一下！
研究：二甲雙胍益處多
二甲雙胍有著(zhù)非常悠久的歷史，就像獲得諾貝爾醫學(xué)獎的“青蒿素”來(lái)源于植物蒿草一樣，二甲雙胍也是從植物牧草山羊豆的提取物衍生而來(lái)。1957年作為降血糖藥首次在臨床上使用，經(jīng)歷了50多年的反復驗證。具有劃時(shí)代意義的英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了“二甲雙胍是唯一可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物，并能降低2型糖尿病并發(fā)癥及死亡率。”
隨著(zhù)研究深入，科學(xué)家逐漸發(fā)現，除了治療糖尿病，二甲雙胍在臨床中還有益于其他疾病，例如改善由多囊卵巢綜合征導致的不育患者的胰島素抵抗，使排卵和妊娠的概率提高3～4倍；幫助逆轉非酒精性脂肪肝的脂肪浸潤和改善肝功能，協(xié)助降低胰腺癌的復發(fā)率。有文獻報道，二甲雙胍可降低非吸煙者的肺癌發(fā)生率，有預防白內障和治療致盲疾病葡萄膜炎，對降低帕金森病患病率有潛在的作用。近年關(guān)于二甲雙胍抗衰老、延長(cháng)壽命的研究也令人期待。
美國食品
藥品監督管理局（FDA）批準了一項關(guān)于“二甲雙胍預防衰老”的臨床試驗，計劃連續5年跟蹤3000名70歲以上沒(méi)有糖尿病的老人，重點(diǎn)觀(guān)察二甲雙胍對癌癥、心臟病和癡呆發(fā)生率的改善程度。
共識：二甲雙胍不傷肝腎
看到上述內容您對二甲雙胍有什么評價(jià)？筆者面對糖尿病患者卻碰到另一番景象，幾乎每天都聽(tīng)到有人說(shuō)：“二甲雙胍副作用大，傷肝傷腎，不能吃”。那么您真的了解二甲雙胍嗎？
下面就為糖友們介紹2014年8月發(fā)表在《中國糖尿病雜志》上的“二甲雙胍臨床應用中國專(zhuān)家共識”的一些觀(guān)點(diǎn)。
二甲雙胍本身沒(méi)有肝腎毒性，不會(huì )引起腎臟損傷，糖尿病患者的蛋白尿和腎功能不全往往是長(cháng)期高血糖造成的并發(fā)癥，是您的治療不到位。像其它藥物一樣，二甲雙胍也要通過(guò)肝臟和腎臟代謝和排除體外，如果肝腎功能原本已經(jīng)明顯變差，則會(huì )影響二甲雙胍在體內的代謝排出，在體內蓄積可引起“乳酸性酸中毒”。肝功能不超過(guò)正常值上限三倍（如轉氨酶120U/L）可以安全使用。腎功能需看血肌酐指標eGFR（估算腎小球濾過(guò)率），只有當顯著(zhù)下降達eGFR<60ml時(shí)需減少二甲雙胍劑量，eGFR<45ml才須停用。乳酸性酸中毒的發(fā)生率約為十萬(wàn)分之六，極其罕見(jiàn)。
副作用：胃腸道反應可逐漸耐受
二甲雙胍在臨床常能看到的不良反應是胃腸道不適（5%），包括惡心、胃脹、腹瀉等，可從小劑量（每日500mg）開(kāi)始、逐漸加量，絕大多數患者幾周后耐受癥狀會(huì )逐漸消失。長(cháng)期服用二甲雙胍有可能會(huì )引起維生素B12水平的下降，建議對于這部分人群適當補充維生素B12。
二甲雙胍的適用年齡：
除10歲以下兒童（沒(méi)有安全使用的證據）外，各年齡段均可安全使用。在糖尿病酮癥期間，使用造影劑檢查前后，嚴重心肺功能不全時(shí)也不要服用二甲雙胍，以免發(fā)生乳酸酸中毒。
通過(guò)上面的簡(jiǎn)單介紹，可以看到二甲雙胍是一種非常好的常用降糖藥，能改善胰島素抵抗，不增加體重，不容易發(fā)生低血糖。可以和其他降糖藥合用。并沒(méi)有肝腎損害，胃腸道反應大部分也是可以逐步耐受。糖友們可以根據病情的需要請醫師安排合理的治療。
小知識：二甲雙胍
1918年，藥學(xué)家發(fā)現植物中的胍類(lèi)物質(zhì)可減少尿糖，將目標鎖定在山羊豆上；
1922年，愛(ài)爾蘭科學(xué)家首次成功合成二甲雙胍；
1957年，由百時(shí)美施貴寶擁有專(zhuān)利權的二甲雙胍在法國首次被獲準作為降糖藥物運用于臨床，并命名為“格華止”。在之后50年里，二甲雙胍成為治療2型糖尿病的經(jīng)典用藥；
1994年12月29日，二甲雙胍獲得美國FDA的上市批準。
1998年，UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究）里程碑式地肯定了二甲雙胍心血管保護的長(cháng)期益處：“二甲雙胍是惟一可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物，并能降低2型糖尿病并發(fā)癥及死亡率”；
2002年，歐盟批準格華止用于10~16歲兒童2型糖尿病的治療；
2005年，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）評價(jià)二甲雙胍“是2型糖尿病藥物治療的基石”；
……
二甲雙胍竟然是“不老藥”
世界首例抗衰老藥將于明年進(jìn)行臨床試驗，試驗結果可能讓阿爾茨海默癥和帕金森病等疾病成為遙遠的回憶。
英國《每日電訊報》網(wǎng)站12月1日報道稱(chēng)，科學(xué)家現在相信，延緩人的衰老速度并讓他們健康活到110多歲、甚至120多歲是有可能的。
盡管這聽(tīng)起來(lái)或許像科幻小說(shuō)，但研究人員已證明，用于治療糖尿病的二甲雙胍可以延長(cháng)動(dòng)物的壽命。美國食品和藥物管理局現在已批準該項臨床試驗，以驗證這種藥物是否能對人產(chǎn)生同樣的效果。
如果試驗成功，則意味著(zhù)70多歲的老者從生物學(xué)角度而言將和50多歲的人一樣健康。這可能會(huì )為老年學(xué)開(kāi)啟一個(gè)新時(shí)代。屆時(shí)醫生將不必再分別治療癌癥、糖尿病和癡呆癥，而只需針對衰老這一根本的機制進(jìn)行治療。
蘇格蘭抗衰老專(zhuān)家、就職于美國加利福尼亞的巴克老齡化問(wèn)題研究所的戈登·利思戈教授是上述研究的顧問(wèn)之一。他說(shuō)：“如果你把衰老過(guò)程作為研究對象，并且延緩了衰老，那么你就同樣延緩了所有與衰老相關(guān)的疾病。這是革命性的，是前所未有的。”
衰老并非生命所不可避免的組成部分，因為所有細胞內都含有一種可讓機體永遠正常工作的DNA藍圖。有些海洋生物根本就不會(huì )衰老。
但在我們的一生中，必須要經(jīng)歷數十億次的細胞分裂，才能維持機體的正常運轉。而細胞分裂次數越多，就會(huì )有更多的錯誤潛入這一進(jìn)程。隨著(zhù)細胞問(wèn)題的增多，機體最終將無(wú)法對損傷進(jìn)行修復。以癌癥為例，細胞不再有能力擺脫突變，腫瘤也就不斷發(fā)展。再以阿爾茨海默癥為例，大腦一旦停止清理淀粉樣斑塊，人隨后便會(huì )出現癡呆癥狀。
科學(xué)家認為，最好的抗衰老候選藥物是二甲雙胍。它是世界上應用最廣泛的降糖藥，服用它每天僅需花費10便士（約合15美分）。二甲雙胍能增加向細胞中釋放的氧分子數量，這似乎能增加機體的強健程度并延長(cháng)壽命。
當比利時(shí)研究人員在秀麗隱桿線(xiàn)蟲(chóng)身上進(jìn)行二甲雙胍測試時(shí)，這些線(xiàn)蟲(chóng)不僅衰老速度變慢，而且保持更健康狀態(tài)的時(shí)間也變長(cháng)了。它們的活動(dòng)速度沒(méi)有減慢，也沒(méi)有長(cháng)出皺紋。對老鼠使用二甲雙胍后，它們的壽命延長(cháng)了近40%，骨骼也變得更結實(shí)。去年，英國加的夫大學(xué)發(fā)現，糖尿病患者服用二甲雙胍后，他們事實(shí)上比非糖尿病患者的壽命更長(cháng)，盡管理論上糖尿病應該讓他們平均減壽8年。
這項名為“用二甲雙胍對抗衰老”的臨床試驗計劃于明年冬天在美國開(kāi)始。目前，來(lái)自多家機構的科學(xué)家正在籌集資金并招募3000名年齡在70~80歲之間、患有或今后有可能患有癌癥、心臟病和癡呆癥的老年人。他們期待能借此證明，二甲雙胍能延緩衰老并阻止疾病的發(fā)生與發(fā)展。
MedSci編輯檢索了ClinicalTrials，尚未檢索到該項研究，不過(guò)會(huì )繼續追蹤這個(gè)研究的動(dòng)態(tài)。在ClinicalTrials上有大量有關(guān)二甲雙胍治療各類(lèi)腫瘤的研究正在進(jìn)行。
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