糖尿病降血糖“神藥”風(fēng)行五六十年，有人卻問(wèn)它會(huì )傷肝腎嗎？

2018-03-16 來(lái)源：糖尿病同伴標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：二甲雙胍作為經(jīng)典的口服降糖藥物，自1957年在歐洲上市后已有50多年的歷史。是歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )、美國糖尿病協(xié)會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )等推薦的2型糖尿病一線(xiàn)、基礎治療的藥物。

治療糖尿病的藥物很多，但有一種藥堪稱(chēng)傳奇，它經(jīng)歷了五六十年，除了是一線(xiàn)首選糖尿病降糖藥外，還不斷給人驚喜，抗腫瘤、抗衰老……恐怕也只有二甲雙胍。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線(xiàn)用藥，什么叫一線(xiàn)用藥呢？

就是一旦確診了2型糖尿病，如果沒(méi)有特殊情況，排兵布陣，沖在前頭的應該是二甲雙胍。首選用它。

這是國際上的共識，全球范圍都在這樣用。原因就是二甲雙胍的可靠性、有效性和安全性。

糖尿病人常吃二甲雙胍會(huì )傷腎嗎？

中國有句老話(huà)叫出頭的椽子先爛，二甲雙胍首當其沖，用得多，但用藥期間醫生與患者的溝通未必多，所以隨之而來(lái)就會(huì )有很多問(wèn)題和誤解。

在門(mén)診里，就會(huì )經(jīng)常遇到這樣的糖尿病患者，他們或者從別人口中聽(tīng)說(shuō)，或者在網(wǎng)絡(luò )上看到一些糖尿病人常各吃“二甲雙胍會(huì )傷肝傷腎”的說(shuō)法，所以很排斥用二甲雙胍治療。

遇到這些患者，教授通常都會(huì )用通俗易懂的話(huà)為他們解答關(guān)于二甲雙胍的疑惑。

教授說(shuō)，在中國的糖尿病診療指南中，二甲雙胍被定位為“2型糖尿病治療的一線(xiàn)首選藥”，并且被推薦為能與其他各類(lèi)口服藥及胰島素聯(lián)合應用于糖尿病全程治療的唯一藥物。

二甲雙胍作為經(jīng)典的口服降糖藥物，自1957年在歐洲上市后已有50多年的歷史。二甲雙胍是歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )、美國糖尿病協(xié)會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )等推薦的2型糖尿病一線(xiàn)、基礎治療的藥物。二甲雙胍不刺激機體胰島素的分泌，其主要通過(guò)抑制肝臟葡萄糖合成，減少肝臟葡萄糖輸出，抑制腸道葡萄糖的吸收，促進(jìn)外周靶組織對葡萄糖的攝取和利用而產(chǎn)生降糖作用。除降糖作用外，二甲雙胍在改善脂代謝、對心血管的保護也發(fā)揮著(zhù)獨特的作用。

二甲雙胍由腸道吸收，主要在肝內代謝，經(jīng)腎臟排泄。正因如此，所以讓人們產(chǎn)生了“傷腎”的誤區。二甲雙胍主要的副作用是胃腸道反應。根據《中國2型糖尿病防治指南》雙胍類(lèi)藥物禁用于腎功能不全（腎小球濾過(guò)率<45ml/min＊1.73m2）。之所以作出這樣的限制，主要因為慢性腎功能不全時(shí)二甲雙胍在體內代謝慢，蓄積后可能導致乳酸酸中毒。所以對于腎功能正常者，二甲雙胍是可以放心使用的。

糖尿病人吃二甲雙胍不傷腎，有副作用嗎？

比起降糖效果，二甲雙胍的副作用是微乎期微的，它的副作用主要是胃腸道反應，有的患者服用二甲雙胍后，出現胃部不適，甚至腹瀉，但是一般來(lái)說(shuō)，服藥1周后就會(huì )逐漸適應了。實(shí)在是不能適應胃腸道副作用的，才會(huì )考慮換藥。

（1）另外，心肺功能不好和年齡偏大，比如超過(guò)80歲的病人，一般也不推薦使用二甲雙胍。

（2）還有一點(diǎn)就是非常嚴格的"肝腎"問(wèn)題，一般肝腎損害嚴重的，高達3級以上的，禁用二甲雙胍，患有其他肝腎臟疾病的，也要慎用二甲雙胍（一定要醫生的指導下使用）。注意這說(shuō)法并不是說(shuō)二甲雙胍對肝腎有損傷，而是這方面已經(jīng)有損傷的糖尿病人就要在醫生的指導下使用了！

糖尿病人二甲雙胍怎么吃副作用小？

不在空腹或飯前服藥，在進(jìn)餐過(guò)程中服用。這樣，藥物的吸收并不會(huì )受到影響，而不良反應會(huì )顯著(zhù)減少。對于剛剛開(kāi)始服用二甲雙胍的患者，可以在第一周的晚餐時(shí)服用一次藥物。

因為這些不良反應常與劑量有關(guān)，所以應從小劑量（500毫克/天）開(kāi)始使用，再逐漸增加劑量，以使胃腸道慢慢適應。每日用量最好不要超過(guò)2克。可以考慮使用特殊劑型，如腸溶片、緩釋片。這些劑型比起普通劑型來(lái)說(shuō)，引起的胃腸道不良反應更少。

糖尿病人吃二甲雙胍時(shí)，可以和諾和龍可以同時(shí)吃嗎？

諾和龍是現在很多患者會(huì )喜歡使用的藥品，而且大家在使用諾和龍的時(shí)候也想使用別的降糖藥來(lái)增加降糖的作用，讓病情得到更好的治療。二甲雙胍為雙胍類(lèi)口服降血糖藥。具有多種作用機制，包括延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過(guò)提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過(guò)度的糖原異生，不降低非糖尿病患者的血糖水平。

而諾和龍是可以與二甲雙胍格列吡嗪片合用。因為兩種的降糖機制不同，諾和龍與二甲雙胍格列吡嗪片合用并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。同時(shí)注意防治藥物副作用，監測肝功能和血糖水平，隨時(shí)調整用藥方案。而貯藏諾和龍的時(shí)候應該置于150C-25℃干燥處保存，而且儲存在原密封包裝中。避免兒童觸及。在外包裝上注明有效期。過(guò)期請勿使用。

當然，降了吃藥外，飲食預防治療糖尿病也有很大的好處，糖尿病人在飲食上要注意以下幾點(diǎn)：

1、糖尿病飲食首先是健康飲食，而不是饑餓飲食，所以并不是吃得越少越好。飲食控制過(guò)嚴同樣有害。

2、飲食要以米飯、面條、饅頭等谷物為主，但要加些粗糖效果更好，同時(shí)還要多配幾個(gè)蔬菜這樣就能延續血糖上升，糖尿病人葷菜，如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等為主，量以每天5塊麻將牌大小為宜，如無(wú)葷菜，豆制品可以適當加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等淀粉類(lèi)蔬菜要從主食中減去相應的量。飲食要清淡，動(dòng)物脂肪、奶油、甜點(diǎn)應不用或少用。

3、糖尿病飲食不是質(zhì)的問(wèn)題，而是量的問(wèn)題，即沒(méi)有絕對不能吃的東西，哪怕是糖，只要合理計算，從主食中減去相應的飯量，照樣可以吃。

4糖尿病飲食應該是很有規律的，暴飲暴食或者有上一頓沒(méi)下一頓對血糖控制是很不利的。

5市場(chǎng)上所銷(xiāo)售的無(wú)糖飲食并非無(wú)糖，降糖飲食并不降糖。

6忌煙酒，盡量避免油炸食物。

7老南瓜不能降糖，而能升血糖。

8花生、瓜子、開(kāi)心果等堅果類(lèi)食物熱量高，應盡量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一個(gè)蘋(píng)果或者一個(gè)橙子。