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走近糖尿病神經(jīng)病變系列(二)

2018-01-15 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:將血糖控制在正常范圍內,這有助于防止進(jìn)一步的神經(jīng)損傷。血糖監測、膳食計劃、身體活動(dòng)及糖尿病藥物或胰島素都有助于血糖的控制。

   美國醫學(xué)會(huì )雜志《JAMA》發(fā)表了一篇有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變的綜述,現將系列(二)整理如下:

 
  糖尿病神經(jīng)病變該如何治療?
 
  治療第一步是將血糖控制在正常范圍內,這有助于防止進(jìn)一步的神經(jīng)損傷。血糖監測、膳食計劃、身體活動(dòng)及糖尿病藥物或胰島素都有助于血糖的控制。當血糖首次得到控制時(shí),癥狀可能會(huì )變得更糟,但隨著(zhù)時(shí)間的推移,維持血糖在低水平有助于緩解癥狀。良好的血糖控制也有助于預防或延緩疾病的加重。隨著(zhù)研究人員對神經(jīng)病變潛在原因了解的深入,新的治療方法或許可以幫助減緩、防止、甚至逆轉神經(jīng)損傷。
 
  1.疼痛的緩解
 
  雖然其他類(lèi)型的治療也會(huì )幫助一些患者,但醫生通常使用口服藥物治療糖尿病神經(jīng)病變的疼痛癥狀。伴有嚴重神經(jīng)疼痛的患者可能會(huì )在多種藥物聯(lián)合中獲益,醫生應與這些患者對相應治療方案加以交流討論。
 
  用于幫助緩解糖尿病神經(jīng)疼痛的藥物包括:
 
  ●三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥,如阿米替林、丙咪嗪、地昔帕明(鹽酸去甲丙咪嗪,地昔帕明)。
 
  ●其它類(lèi)型的抗抑郁藥,如帕羅西汀(Cymbalta)、文拉法辛、安非他酮(Wellbutrin)、帕羅西汀(Paxil)、西酞普蘭(Celexa)。
 
  ●抗驚厥藥物,如普瑞巴林(Lyrica)、加巴噴丁(Gabarone,Neurontin)、卡馬西平、拉莫三嗪(利必通)。
 
  ●阿片類(lèi)藥物,如羥考酮控釋片、曲馬多(鹽酸曲馬多片劑)一種也可作為抗抑郁藥的阿片類(lèi)藥物。
 
  度洛西汀和普瑞巴林由美國食品和藥物管理局批準專(zhuān)門(mén)用于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變痛的治療。
 
  患者不必擔心抗抑郁藥緩解神經(jīng)痛。所有藥物都有副作用,老年人或心臟病患者不推薦使用。因為非處方止痛藥如對乙酰氨基酚和布洛芬對大多數神經(jīng)疼痛效果并不好并能產(chǎn)生嚴重的副作用,因此一些專(zhuān)家建議應避免使用此類(lèi)藥物。
 
  皮膚的治療(通常是腳)包括辣椒素軟膏和利多卡因貼片(Lidoderm,lidopain)。研究表明硝酸鹽噴霧劑或藥物貼片可以緩解腳部疼痛。有關(guān)α-硫辛酸(一種抗氧化劑)和月見(jiàn)草油的研究表明它們可能有助于一些患者癥狀緩解和神經(jīng)功能的改善。
 
  一種稱(chēng)為搖籃床的裝置可以保持床單、毯子與敏感腳及腿的接觸。針灸或物理療法有助于部分患者疼痛的緩解。電神經(jīng)刺激、磁療法、激光或光治療可能對緩解疼痛有一定作用但需要進(jìn)一步研究。在臨床試驗中,研究人員也正研究一些新的治療方法。
 
  2.胃腸問(wèn)題
 
  為了緩解胃輕癱癥狀如消化不良、噯氣、惡心、嘔吐,建議食物應盡量小塊且少量多次;避免脂肪攝入;少吃纖維。當癥狀嚴重,可以處方紅霉素加快食物的消化,甲氧氯普胺有助于加快消化及惡心的緩解,也可應用其他調節消化及減少胃酸分泌的藥物。
 
  為了緩解腹瀉或其他腸道問(wèn)題,可以處方抗生素類(lèi)藥物如四環(huán)素或其他適當藥物。
 
  3.頭暈和乏力
 
  緩慢端坐或站立有助于防止頭暈、昏厥或血壓及循環(huán)相關(guān)問(wèn)題。升高床頭或穿彈力襪也可能有幫助。有些人在飲食中增加少許鹽和保鹽激素治療中獲益。高血壓藥物也能帶來(lái)獲益。物理治療可以幫助肌肉無(wú)力或不協(xié)調問(wèn)題。
 
  4.泌尿和性問(wèn)題
 
  醫生可以處方抗生素清除尿路感染。飲水充足將有助于預防另一種感染。小便失禁患者應每3小時(shí)排尿一次因為膀胱充盈他們并不知曉。
 
  為治療男性勃起障礙,醫生需要進(jìn)行相關(guān)測試以排除激素原因。治療神經(jīng)病變引起的勃起功能障礙有以下幾種方法;藥物可通過(guò)增加陰莖血流量幫助并維持陰莖的勃起,這些藥物有些是口服藥物有些則需要注射到陰莖或放入尿道口;機械真空裝置也能增加陰莖的血流量;另一種治療選擇是通過(guò)外科手術(shù)在陰莖中植入充氣式或半剛性設備。
 
  當神經(jīng)病變引起陰道干燥時(shí),可用陰道潤滑劑。對于性興奮或性高潮問(wèn)題則需要婦科醫生的參與。

  5.足部的護理
 
  伴有神經(jīng)病變的糖尿病患者尤其需要加強足部的護理。足部神經(jīng)是身體中最長(cháng)的且受神經(jīng)病變影響最大。褥瘡或受傷引起足部感覺(jué)消失可能不易被發(fā)現進(jìn)一步會(huì )發(fā)展為潰瘍或感染。循環(huán)問(wèn)題也會(huì )增加足部潰瘍的風(fēng)險。吸煙會(huì )增加足部問(wèn)題和截肢的風(fēng)險。
 
  美國所有非創(chuàng )傷性下肢截肢中超過(guò)60%為糖尿病患者。非創(chuàng )傷性截肢是指那些沒(méi)有受?chē)乐赝鈧畿?chē)禍而截肢。2004年糖尿病患者中約71000人施行了非創(chuàng )傷性截肢。全面的足部護理可減少45%-85%的截肢率。
 
  足部護理包括:
 
  ●每日用溫水而非熱水洗腳并用不含有害物質(zhì)的肥皂洗腳。腳應避免浸水。可以用柔軟的毛巾保持腳及腳趾間的干燥。
 
  ●每天對腳進(jìn)行檢查看有無(wú)傷口、水皰、發(fā)紅、腫脹、老繭或其他問(wèn)題。可以使用一臺手提式或放在地上的鏡子幫助檢查腳底,也可由他人幫助檢查。醫生應及時(shí)發(fā)現相關(guān)問(wèn)題。
 
  ●可以用洗液對腳進(jìn)行保濕但在腳趾間應該避免使用洗液。
 
  ●洗澡或淋浴后用浮石輕輕銼削腳部雞眼和老繭。
 
  ●在每周或需要剪腳趾甲的時(shí)候應貼合腳趾形狀并用指甲砂銼對腳趾甲邊緣打磨。
 
  ●應時(shí)常穿著(zhù)鞋子或拖鞋避免腳部受傷,穿厚一點(diǎn)且柔軟無(wú)縫的襪子可以防止皮膚刺激。
 
  ●鞋子應適合腳,腳趾可以活動(dòng)。
 
  ●穿鞋前應仔細檢查鞋子以確保鞋子干燥、無(wú)鋒利的邊緣、無(wú)傷腳物體。
 
  另外,足部需要細心照顧的患者還應經(jīng)常預約治療足部疾病的醫生,幫助自己護理足并及時(shí)發(fā)現足部問(wèn)題。
 
  要點(diǎn)回顧

  現將系列(一)及系列(二)要點(diǎn)總結如下:
 
  ★糖尿病神經(jīng)病變是由多種糖尿病常見(jiàn)異常因素引起的神經(jīng)紊亂,如高血糖。
 
  ★神經(jīng)病變累及神經(jīng)可遍及全身,可造成手、手臂、足和腿部麻木或不時(shí)的疼痛,也可造成消化道、心臟、性器官等其他身體系統的損害。
 
  ★治療第一步應使血糖水平控制在正常范圍內。良好的血糖控制可能有助于預防或延緩病情的加重。
 
  ★足部護理是治療的重要組成部分。伴有神經(jīng)病變的患者需要每天檢查他們的足部是否有損傷。損傷如不治療會(huì )增加足部潰瘍和截肢風(fēng)險。
 
  ★治療還包括疼痛的緩解和其他藥物的使用,應根據神經(jīng)損傷類(lèi)型決定。
 
  ★吸煙增加足部問(wèn)題和截肢的風(fēng)險,有條件者應盡量戒煙。
 
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