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妊娠期1型糖尿病的管理

2018-01-10 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:1型糖尿病(T1DM)影響約0.1-0.2%妊娠女性。患者教育、有效的避孕措施、科學(xué)的規劃、嚴格的血糖控制及并全面的醫療護理可以降低產(chǎn)婦、胎兒及T1DM相關(guān)的妊娠風(fēng)險。

   1型糖尿病(T1DM)影響約0.1-0.2%妊娠女性。患者教育、有效的避孕措施、科學(xué)的規劃、嚴格的血糖控制及并全面的醫療護理可以降低產(chǎn)婦、胎兒及T1DM相關(guān)的妊娠風(fēng)險。

 
  因此,應告知所有育齡期女性妊娠期與T1DM相關(guān)的妊娠風(fēng)險會(huì )增加以確保正確的管理。
 
  孕前疾病管理
 
  受孕和妊娠早期血糖水平的升高與胎兒先天性畸形發(fā)生率增加相關(guān),最常見(jiàn)的是心臟和神經(jīng)的功能缺陷。與一般人群2%的先天性畸形發(fā)病率相比,先天性畸形發(fā)病率會(huì )隨著(zhù)妊娠早期HbA1c的增加而增加(圖1)。妊娠早期HbA1c較高也與流產(chǎn)、胎死宮內、先兆子癇、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡率增加相關(guān)。
 
  孕前HbA1c與先天性異常絕對風(fēng)險的相關(guān)性
 
  為改善妊娠結局,全面的孕前保健不可缺少,包括避孕計劃、相關(guān)風(fēng)險咨詢(xún)、良好的血糖控制、身體質(zhì)量指數(BMI)和營(yíng)養。計劃懷孕的T1DM患者通過(guò)良好的孕前護理可得到更好的妊娠結局,包括先天性畸形發(fā)病率、早產(chǎn)發(fā)生率的降低、孕前和妊娠期HbA1c的降低、流產(chǎn)率的降低及圍產(chǎn)兒死亡率的降低。
 
  約40–60%已經(jīng)患有糖尿病的女性報告懷孕并沒(méi)有計劃。與懷孕相關(guān)的因素包括高收入、高學(xué)歷、孕前內分泌護理、結婚、白種人、醫生鼓勵等。推薦避孕及計劃懷孕教育在青春期時(shí)便開(kāi)始。
 
  妊娠期疾病管理
 
  妊娠期1型糖尿病患者的疾病控制需要多學(xué)科合作。T1DM患者如果得不到足夠的胰島素治療會(huì )導致孕婦血糖水平的進(jìn)一步升高。
 
  產(chǎn)后疾病管理
 
  分娩后,胰島素敏感性會(huì )顯著(zhù)增加,因此應將胰島素應用劑量減少到孕前胰島素推薦劑量的50%。哺乳喂養的女性相較于非哺乳喂養的女性基礎胰島素的需要更低。
 
  哺乳喂養對產(chǎn)婦及嬰兒均有益,但由于胰島素敏感性的增加、體重下降等,可能對T1DM患者更有益。藥物的應用應考慮是否會(huì )對產(chǎn)婦及嬰兒帶來(lái)影響。
 
  左旋甲狀腺素是FDA批準用于哺乳期甲狀腺功能減退患者的應用藥物。哺乳期中等劑量的甲狀腺藥物更安全(每天他巴唑的應用量高至20–30mg,每天PTU<300mg)。應對服用甲狀腺藥物產(chǎn)婦分娩的嬰兒行甲狀腺功能測試。產(chǎn)婦應在每次哺乳后立即服用甲狀腺藥物以減少嬰兒體內藥物暴露。T1DM女性產(chǎn)后甲狀腺炎的患病風(fēng)險較高,因此推薦伴有T1DM但甲狀腺功能正常的女性在分娩3-6個(gè)月后測定TSH水平。
 
  降脂藥物在短暫的哺乳期內可能弊大于利,因此哺乳期內通常不推薦應用。
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