有備無患丨常見糖尿病慢性合并癥，這幾個問題應理清

2018-01-05 來源：醫(yī)脈通內分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：糖尿病可以伴有多種慢性合并癥，其中以心腦血管病、腎病、眼病、下肢病變和神經病變?yōu)橹鳎瑥亩绊懟颊叩纳钯|量，使患者出現懷疑、恐慌、絕望的情緒，嚴重者甚至出現抑郁、自殺的傾向。

　　糖尿病可以伴有多種慢性合并癥，其中以心腦血管病、腎病、眼病、下肢病變和神經病變?yōu)橹鳎瑥亩绊懟颊叩纳钯|量，使患者出現懷疑、恐慌、絕望的情緒，嚴重者甚至出現抑郁、自殺的傾向。

　　糖尿病合并癥的誘發(fā)因素有哪些？

　　誘發(fā)糖尿病的因素有很多，感染、肥胖、體力活動、妊娠以及環(huán)境因素都有可能導致糖尿病及其合并癥的發(fā)病。其中，感染這一因素在糖尿病及其合并癥誘發(fā)因素中占有很大位置，尤其是病毒感染是1型糖尿病及并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素。此外，肥胖也是誘發(fā)糖尿病及其合并癥的另一項重要因素。

　　糖尿病合并腦血管病應注意什么？

　　糖尿病作為腦血管疾病的一個獨立危險因素，伴隨糖尿病發(fā)病率的逐年上升，其作為動脈硬化的一個高危因素，也直接影響著腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，由此也就直接增加了糖尿病合并腦血管疾病患者的發(fā)病人數。

　　2型糖尿病具有代謝異常綜合征中的多種成分如胰島素抵抗，血脂異常，高血壓，高凝狀態(tài)等多種腦血管危險因素，而代謝異常綜合征的基礎是胰島素抵抗，后者可通過非傳統(tǒng)的危險因素，促進腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。

　　對于合并腦血管病的患者，首先要行為和生活方式改變，要戒煙，減輕體重，節(jié)制飲酒，限制鈉鹽，每日氯化鈉≤6g。優(yōu)化飲食結構，多吃蔬菜，減少脂肪攝入，合理運動，緩解心理壓力，保持樂觀心態(tài)。胰島素降低血糖時，應逐步的緩慢使用，以防血糖下降過快，誘發(fā)顱內壓升高和低血糖風險。

　　糖尿病合并腎臟疾病應注意什么？

　　糖尿病合并腎臟疾病應注意糖尿病腎病及糖尿病合并非糖尿病性腎臟疾病的鑒別。

　　2型糖尿病患者伴有腎損害呈現以下臨床特點時，常提示合并非糖尿病性腎臟疾?。孩倩颊咛悄虿〔〕梯^短，多數在5年以內。③糖尿病與腎損害不具有時間上的關聯性。③患者血尿明顯。糖尿病腎病血尿常不突出，而合并非糖尿病性腎臟疾病時常有較多棘形血尿。④棘形細胞尿。⑤不伴有視網膜病變和(或)其他微血管病變。⑥腎衰竭進展迅速。

　　降糖治療與腎臟病治療應同步進行。需根據不同病理類型選擇不同治療方案，多數需選用糖皮質激素和免疫抑制劑，如微小病變、急性間質性腎炎、急進性腎炎、狼瘡性腎炎等，積極的糖皮質激素及細胞毒藥物和免疫抑制劑等治療可使患者病情得到緩解并明顯改善預后。

　　但是由于存在著糖尿病病史，糖尿病合并非糖尿病性腎臟疾病在治療上有其特殊性，糖尿病合并非糖尿病性腎臟疾病患者使用糖皮質激素治療時易使血糖不易控制，故加強血糖的監(jiān)測非常重要，只有在通過調整胰島素或口服降糖藥物嚴格控制血糖的基礎上才能使用糖皮質激素。

　　糖尿病合并眼部疾病應注意什么？

　　糖尿病患者常合并多種眼部并發(fā)癥，其程度和癥狀各不相同。除視網膜病變外，眼的其他部分包括結膜、角膜、虹膜、晶體、視神經、眼外肌，都可能出現病變，從而影響患者的視力。

　　糖尿病患者由于葡萄糖代謝紊亂引發(fā)眼部疾病的一系列病理變化，如血糖濃度升高患者增加葡萄糖的結晶體，然后將其轉化為山梨醇，晶體滲透壓增高，水分吸收，纖維腫脹，變性和濁度引起白內障的發(fā)生。長期的高血糖會導致眼部微血管病變，視力下降，視物變形的視覺中心的陰影，最終經玻璃體出血引起的血管破裂的牽拉視網膜脫落導致失明。

　　糖尿病合并抑郁應注意什么？

　　由于糖尿病病程長，需終身治療及反復住院，患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒，而這些不良心理，又會引發(fā)血糖升高。糖尿病與焦慮、抑郁并存時可通過神經內分泌系統(tǒng)相互影響和加重，引起激素紊亂導致血糖控制不良。有數據顯示，2型糖尿病患者中抑郁的發(fā)生率約為24%~71.8%。

　　在進行健康教育前，首先要與患者建立良好的合作關系，運用整體護理模式收集患者資料，掌握患者的年齡、職業(yè)文化程度、生活習慣、信仰、心理特征，評估患者應對壓力的能力，有目的、有選擇地進行健康教育。

　　同時，要重視患者家屬的作用，讓家屬共同參與糖尿病患者的健康管理，避免或者降低患者的孤獨感，從而減少或者避免抑郁的發(fā)生。

　　其他注意事項

　　糖尿病及糖尿病合并癥患者飲食治療是最基本和最重要的治療方法。正確的限制患者攝入食物的熱量，長期堅持不僅能使體重下降和減肥，而且減輕胰島的負擔，并減少胰島素抵抗，有利于控制血糖。

　　應指導病人嚴格按醫(yī)囑服藥，并根據血壓和血糖監(jiān)測結果合理用藥；降壓藥多為控制劑和緩解劑，切忌勿嚼服應該整片服用；磺脲類藥物應餐前半小時服用；雙胍類應在餐后服用，α-糖酐酶抑制劑應在進餐第一口服用。指導患者及家屬正確服用藥量、注意事項及副作用，如發(fā)生低血壓時必須休息，出現心慌、全身大汗等低血糖癥狀時可以吃糖果或者進食。

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