識(shí)別及處置糖尿病并發(fā)低血糖的"竅門"

2018-01-06 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：強(qiáng)化降糖治療，促使血糖控制達(dá)標(biāo)是減少及延緩糖尿病患者發(fā)生微血管及大血管并發(fā)癥的重要舉措；但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降糖治療常伴隨低血糖的發(fā)生，而嚴(yán)重的低血糖若不能被及時(shí)識(shí)別并得以處置常會(huì)危及生命。

　　強(qiáng)化降糖治療，促使血糖控制達(dá)標(biāo)是減少及延緩糖尿病患者發(fā)生微血管及大血管并發(fā)癥的重要舉措；但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降糖治療常伴隨低血糖的發(fā)生，而嚴(yán)重的低血糖若不能被及時(shí)識(shí)別并得以處置常會(huì)危及生命。

　　有研究表明，糖尿病患者基線低血糖事件發(fā)生率為3.1次/人年，夜間和重度低血糖事件分別為0.9次/人年和0.3次/人年，低血糖增加了患者住院率和死亡率。然而許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者對(duì)低血糖發(fā)生的表現(xiàn)及危害并未重視，本文旨在通過以下臨床案例分析，幫助基層醫(yī)生進(jìn)一步提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)。

　　糖尿病低血糖的定義

　　糖尿病低血糖是指糖尿病患者在藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不適甚至危及生命。

　　識(shí)別低血糖"竅門"

　　1．牢記標(biāo)準(zhǔn)，善問病史：

　　對(duì)于接受藥物治療的糖尿病患者，血糖水平≤3.9mmol/L，就屬低血糖范疇。因此，糖尿病患者來就診時(shí)，醫(yī)生詢問病史時(shí)應(yīng)多問一句話："是否有心慌、出汗、饑餓感，夜里睡覺容易醒嗎？"如患者在降糖治療過程中出現(xiàn)了上述癥狀，還要了解發(fā)生在什么時(shí)候，是否測(cè)了血糖。

　　2．掌握分類，區(qū)別對(duì)待：

　　低血糖根據(jù)臨床表現(xiàn)與血糖指標(biāo)可分為3類：（1）嚴(yán)重低血糖：需要他人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。（2）癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀。（3）無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀。此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測(cè)血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)及時(shí)處理。

　　3．輕重緩急，程序莫錯(cuò)：

　　糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。嚴(yán)重的低血糖需要根據(jù)患者的意識(shí)和血糖情況給予相應(yīng)的治療和監(jiān)護(hù)。

　　4．知曉誘因，防患未然：

　　低血糖發(fā)生的常見誘因包括降糖藥物使用過多或不規(guī)范、進(jìn)食時(shí)間改變、運(yùn)動(dòng)量增加、酒精攝入等。

　　預(yù)防小貼士：（1）降糖藥物從小劑量開始，逐漸增加劑量；（2）定時(shí)定量進(jìn)餐；（3）運(yùn)動(dòng)前適量補(bǔ)充碳水化合物；（4）避免空腹飲酒；（5）頻發(fā)低血糖應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生；（6）常備含糖小食品，以備急用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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