口服降糖藥是治療糖尿病、調節血糖的首選藥物，因此嚴格掌握其適應證、作用機制、合理聯(lián)用等非常重要。現對口服降糖藥的合理應用進(jìn)行梳理如下：
常用口服降糖藥物種類(lèi)
胰島素促泌劑主要刺激胰島β細胞增加胰島素水平從而發(fā)揮降糖作用，包括磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)。磺脲類(lèi)主要用于胰島β細胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。格列奈類(lèi)藥物可模仿胰島素的生理分泌，餐時(shí)用藥能迅速控制餐后高血糖。
雙胍類(lèi)可增加肌內組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生，并能抑制胰高血糖素釋放，不影響胰島素水平，故低血糖風(fēng)險小，是2型肥胖糖尿病患者的首選用藥。
α-葡萄糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高者。
噻唑烷二酮類(lèi)主要提高機體胰島素敏感性，增加骨骼肌攝取葡萄糖、減少脂肪組織分解來(lái)改善血糖，適用于肥胖或伴有“三高”并發(fā)心血管疾患的糖尿病患者。
服藥方法及時(shí)間
磺酰脲類(lèi)降糖藥原則上餐前30min服用療效更好。為減輕胃腸道反應可進(jìn)餐時(shí)服用。短效磺酰脲類(lèi)降糖藥早餐最好于早餐前30min服用，后2次餐前或餐時(shí)服用均可。
瑞格列奈可在餐前30min服用，而那格列奈在飯前1~10min給予一個(gè)劑量（120mg）是最有效的。瑞格列奈和那格列奈進(jìn)食時(shí)服藥，不進(jìn)食不服藥。
雙胍類(lèi)可餐前即刻服用，若有胃腸道不適可在餐中或餐后服用。噻唑烷二酮類(lèi)藥物可空腹或進(jìn)餐時(shí)服用，單次或分2次口服，其中羅格列酮單片不可掰開(kāi)服用。
阿卡波糖用餐前即刻整片吞服或與第一口主食一起咀嚼服用。伏格列波糖片餐前服用。緩釋劑型、控釋劑型以及腸溶劑型服用時(shí)應整片吞服，不可嚼碎或掰開(kāi)服用。
常見(jiàn)注意事項
磺酰脲類(lèi)最常見(jiàn)的不良反應為低血糖，故開(kāi)始應用時(shí)要加強監測，小劑量開(kāi)始，尤其老年人及體弱消瘦者，以減少發(fā)生低血糖。肝腎功能不全、磺胺藥過(guò)敏者及白細胞減少的病人禁用。
二甲雙胍急性副作用發(fā)生率在20%以上，包括腹瀉、腹部不適、惡心、厭食等。緩慢增加劑量并在飯時(shí)服用可減少這些副作用。二甲雙胍嚴重副作用乳酸酸中毒罕見(jiàn)，但應告知患者。
α-糖苷酶抑制劑最常見(jiàn)不良反應為腹脹和腸鳴音亢進(jìn)，排氣增多，偶有腹瀉、腹痛、腎功能損害，血肌酐超過(guò)2mg/dl時(shí)禁用。在治療的第一年每3個(gè)月應測定一次肝臟轉氨酶水平并以后定期監測。此外，應避免與抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶制品同時(shí)服用。
噻唑烷二酮類(lèi)藥物最常見(jiàn)不良反應為呼吸道感染和頭痛，其他還有輕度貧血、體液潴留、體重增加、肌肉痛等，其中最嚴重不良反應是肝毒性，建議治療第一年每2個(gè)月測一次肝功能。
磺酰脲類(lèi)降糖藥妊娠女性禁用，乳母和兒童不宜使用。胰島素增敏劑羅格列酮或吡格列酮，瑞格列奈和那格列奈也不能用于兒童、妊娠女性和乳母。
口服降糖藥的聯(lián)用原則
一是盡量聯(lián)合使用降糖機制不同的藥物，避免聯(lián)合應用作用機制相同的同類(lèi)藥物。因為同類(lèi)降糖藥聯(lián)合應用導致藥物毒副作用發(fā)生風(fēng)險大大增加，而不同降糖機制藥物聯(lián)用可產(chǎn)生更好降糖效果；二是單一降糖藥血糖控制不佳時(shí)盡早聯(lián)合用藥，不要單一藥物達最大劑量無(wú)效時(shí)再考慮聯(lián)合應用；三是聯(lián)合用藥種類(lèi)不宜過(guò)多，一般2種聯(lián)用，必要時(shí)3種藥物，盡量避免4種及以上藥物聯(lián)用；四是不提倡作用機制相同兩種藥物聯(lián)用，以免低血糖的發(fā)生。
治療目標
有研究顯示，嚴格血糖控制可延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。治療期間根據血糖波動(dòng)幅度適時(shí)調整降糖藥劑量以使血糖指標控制在理想范圍內。一般建議空腹血糖控制在6mmol/L（110mg/dl）以下，餐后2h在8mmol/L（140mg/dl）以下；至少空腹血糖應低于8mmol/L（140mg/dl），餐后2h低于10mmol/L（180mg/dl），老年人也不應高于11.1mmol/L（200mg/dl）。
對臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應的發(fā)生。根據基因檢測結果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預防嚴重危害發(fā)生。
健客價(jià)： ￥7201．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥25適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者，也可與胰島素合用。
健客價(jià)： ￥431.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥4.5鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補充劑，不能替代藥品。
健客價(jià)： ￥488本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥37本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥25本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥11.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥77本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥29單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥22.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥7用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥15.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3慢病管理用藥檢測技術(shù)通過(guò)抗凝藥用藥檢測、高血壓用藥檢測、降脂管理檢測、卒中風(fēng)險評估檢測、降糖藥用藥檢測五項檢測，綜合評估機體對相關(guān)治療藥物的安全有效劑量。根據基因檢測結果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預防嚴重危害發(fā)生。
健客價(jià)： ￥2520
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