格列喹酮如何合理應用？專(zhuān)家共識告訴你

2017-12-23 來(lái)源：醫脈通內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：磺脲類(lèi)胰島素促泌劑是最早發(fā)現并使用最廣泛的口服降糖藥物，其中格列喹酮作為二代磺脲類(lèi)促泌劑具有良好降糖作用及安全性，現對應用要點(diǎn)進(jìn)行整理

　　磺脲類(lèi)胰島素促泌劑是最早發(fā)現并使用最廣泛的口服降糖藥物，其中格列喹酮作為二代磺脲類(lèi)促泌劑具有良好降糖作用及安全性，現對應用要點(diǎn)進(jìn)行整理：

　　格列喹酮藥理

　　格列喹酮口服吸收迅速完全，血藥濃度2~3h達峰值，平均半衰期1.5h，降糖持續時(shí)間為5~8h。格列喹酮代謝途徑95%經(jīng)糞便排泄，僅5%經(jīng)腎臟排泄，長(cháng)期應用不影響肝膽疾病患者肝功能。

　　格列喹酮藥代動(dòng)力學(xué)不受血糖、年齡、腎功能的影響。格列喹酮與胰島β細胞膜上磺脲受體結合促進(jìn)胰島素分泌，該結合短效可逆，降低了低血糖風(fēng)險。另外，格列喹酮還可改善β細胞功能障礙，改善胰島素抵抗，增強胰島素敏感、減緩糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展風(fēng)險。

　　格列喹酮的有效性及安全性

　　單藥治療

　　格列喹酮單藥治療能夠全面控制血糖，具有良好的安全性和耐受性。格列喹酮對2型糖尿病患者各項血糖指標均有很好控制作用，對于主要以PPG升高為主或新發(fā)2型糖尿病患者，格列喹酮可作為磺脲類(lèi)藥物優(yōu)先選擇。

　　臨床處方劑量范圍為15~180mg/d。根據長(cháng)期臨床經(jīng)驗，推薦使用格列喹酮單藥治療90mg/d（30mg，Tid）能夠盡快使血糖達標，若不理想，可綜合考慮患者情況，推薦最大劑量為180mg/d（60mg，Tid）。

　　聯(lián)合治療

　　對于應用基礎胰島素或其他口服降糖藥不能有效控制血糖的患者，格列喹酮可與多種降糖藥物聯(lián)合使用，通過(guò)機制互補增加降糖效果，降低不良反應，一般不推薦餐時(shí)胰島素或其他促泌劑聯(lián)用。

　　格列喹酮在特殊人群的應用

　　老年患者格列喹酮治療老年2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率低，且調整劑量方便，推薦作為老年2型糖尿病患者磺脲類(lèi)藥物的優(yōu)先選擇之一。

　　慢性腎病（CKD）1~5期患者2015年《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專(zhuān)家共識(2015)》建議格列喹酮在2型糖尿病合并CKD1~3b期（GFR≥30ml/min）患者中可用，GFR＜60ml/min時(shí)只有格列喹酮是唯一無(wú)需調整劑量的口服磺脲類(lèi)降糖藥。

　　2010年《美國綜合臨床腎臟病學(xué)》推薦格列喹酮在CKD1-5期全程均可使用；2015年歐洲腎臟最佳臨床實(shí)踐頒布了《糖尿病合并慢性腎臟病3b期或以上(DM-CKD3b~5)患者的診療指南》，建議格列喹酮用于CKD1-5期，全程均不需要劑量調整；格列喹酮可有效降低蛋白尿水平，延緩或逆轉糖尿病腎病的進(jìn)一步進(jìn)展；格列喹酮在老年2型糖尿病合并腎病患者中降糖安全有效。

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