關(guān)于二甲雙胍藥物使用的五點(diǎn)建議

2017-12-22 來(lái)源：醫脈通內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：二甲雙胍是臨床上使用較多的降糖藥物，關(guān)于其具體的應用本文給出以下5點(diǎn)建議，遵循這些建議可以讓這種降糖藥的藥效更好地發(fā)揮。

　　二甲雙胍是臨床上使用較多的降糖藥物，關(guān)于其具體的應用本文給出以下5點(diǎn)建議，遵循這些建議可以讓這種降糖藥的藥效更好地發(fā)揮。

　　建議1：用量越大，降低糖化數值越多

　　目前市面上常見(jiàn)的二甲雙胍劑量有每片250毫克、500毫克和850毫克三種。研究證明，二甲雙胍的降糖效果在一定范圍內與劑量呈正相關(guān)性。

　　比如500毫克/天的二甲雙胍可以降低糖化血紅蛋白約0.6％，而2000毫克/天的二甲雙胍則可使糖化血紅蛋白降低約2.0％。在國外著(zhù)名的UKPDS研究中，二甲雙胍的用藥量甚至達到2550毫克/天。

　　建議2：最佳有效劑量為2000毫克/天

　　雖然二甲雙胍的降糖療效會(huì )因劑量增大而增強，但隨之而來(lái)的胃腸道不良反應（如腹脹、腹瀉、惡心等）也會(huì )因劑量的增大而增多，所以為了降低血糖而一味盲目增加劑量的行為是不可取的。二甲雙胍既要吃“夠”，也不能吃“多”。那么多少合適呢？研究顯示，二甲雙胍使用劑量2000毫克/天，和1500毫克/天、1000毫克/天相比較，胃腸道不良反應的發(fā)生率相近，但降糖效果卻顯著(zhù)優(yōu)于后兩者，而且可以使血糖得到更長(cháng)時(shí)間的良好控制。

　　因此，2014年國內發(fā)布的《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識》推薦，二甲雙胍起效的最小劑量為500毫克/天，成人最大推薦劑量為2550毫克/天，而最佳有效劑量為2000毫克/天。

　　建議3：劑量調整應循序漸進(jìn)

　　雖然二甲雙胍應用的最佳劑量是2000毫克/天，但是也不能一蹴而就，劑量的調整應該遵循“小劑量起始，逐漸加量”的原則。《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識》推薦，二甲雙胍起始劑量建議為500毫克/天，一日2次，如果沒(méi)有明顯的胃腸道不良反應，2周后加量至1000毫克/天，一日2次。之后根據患者個(gè)體化治療狀況，逐漸加量至1500～2550毫克/天，每日分2次服用。在患者可以耐受的情況下，建議最終使用2000毫克/天的最佳劑量治療。

　　老年患者（65歲以上）及腎功能不全患者使用時(shí)需密切監測腎功能，當腎功能輕度受損，腎小球濾過(guò)率eGFR在45～59ml/(min?1.73m2)時(shí)，需適當減量，eGFR＜45ml/(min?1.73m2)時(shí)，禁止使用二甲雙胍類(lèi)藥物。

　　建議4：胃腸道不良反應怎么破

　　初次服用二甲雙胍的患者，可能會(huì )出現腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應。一般二甲雙胍引起的胃腸道不良反應通常是短暫的，4～6周后一般會(huì )自行消失。

　　若遵守“小劑量起始、逐漸加量”的原則，治療初期的這些不良反應可有效減少。若增加劑量之后發(fā)生了較嚴重的胃腸道反應，可先將二甲雙胍劑量降至之前較低的劑量，待耐受后再?lài)L試增加劑量。

　　建議5：普通片比腸溶片吸收更好

　　使用二甲雙胍后胃腸道不良反應嚴重的患者，推薦使用緩釋劑型（如腸溶片）。但是胃腸道不良反應輕微或者沒(méi)有的患者，則不必選擇腸溶片，因為普通片吸收效果更好。雖然腸溶片可以減少胃腸道不良反應的發(fā)生，但是其吸收利用率卻可能低于普通片，使得降糖作用稍弱。

　　二甲雙胍的吸收主要集中在小腸，當藥物隨著(zhù)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)入大腸后其吸收將降低甚至停止。普通片從進(jìn)入胃就開(kāi)始崩解、釋放、吸收，腸溶片為了減少胃刺激，進(jìn)入小腸后才開(kāi)始崩解，吸收，進(jìn)入大腸后吸收大大減少，因此腸溶片在體內的吸收部位及時(shí)間均少于普通片。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥26

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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2型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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2型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

健客價(jià)：￥99

本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))

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對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

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用于飲食控制和運動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線(xiàn)治療藥物。

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捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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2型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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本品用于2型糖尿病的初始治療，用于改善單獨采取飲食、運動(dòng)療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。

健客價(jià)：￥2.5

1.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥等。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥29

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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