胰島素泵在1型糖尿病患者中的應用

2017-12-05 來(lái)源：丹納胰島素泵標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在20世紀90年代發(fā)表的美國糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(DCCT)表明，1型糖尿病患者嚴格地控制血糖能夠預防和明顯延緩并發(fā)癥的發(fā)生。DCCT研究結果發(fā)表以后，強化胰島素治療的觀(guān)念為廣大患者和醫生所接受。

　　由于胰島素的絕對不足，1型糖尿病患者終身需要外源性胰島素替代治療，在目前使用的胰島素治療方案中，胰島素泵治療是最接近人胰島素分泌生理模式的。

　　在20世紀90年代發(fā)表的美國糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(DCCT)表明，1型糖尿病患者嚴格地控制血糖能夠預防和明顯延緩并發(fā)癥的發(fā)生。DCCT研究結果發(fā)表以后，強化胰島素治療的觀(guān)念為廣大患者和醫生所接受。和傳統的一日注射1-2次胰島素相比較強化治療主要通過(guò)每日多次注射胰島素(MDI)和胰島素泵治療(CSII)實(shí)現，血糖持續控制在理想水平。就傳統治療而言在世界范圍內1型糖尿病患者的血糖控制水平較差HbA1c水平在8%以?xún)鹊幕颊卟坏揭话耄嗌倌昊颊哂葹槊黠@。大多數患者的HbA1c大于8.6%，血糖控制不佳帶來(lái)的直接后果是糖尿病并發(fā)癥的危險性大大增加。2003年P(guān)ickup教授的綜述顯示與MDI比較，CSII在長(cháng)期血糖控制上更為有利，使HbA1c平均下降0.5%。另一方面，與成年人比較，青少年病人在接受胰島素治療的過(guò)程中血糖更容易出現較大的波動(dòng)，目前，已經(jīng)有包括DCCT在內的多項研究提示，血糖波動(dòng)也是糖尿病并發(fā)癥的重要危險因素。鑒于此，青少年1型糖尿病患者的降糖治療需要更為精細的調節，以期達到高血糖得到良好控制的同時(shí)避免血糖水平的劇烈波動(dòng)。CSII正是實(shí)現這一目標的有效方法。

　　青少年1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的幾率高于成人。對現有資料的分析結果顯示，CSII能夠顯著(zhù)減少這一人群DKA的發(fā)生率。

　　1型糖尿病患者常常因為黎明現象導致清晨高血糖，而增加胰島素用量又容易出現夜間低血糖，這一問(wèn)題在青少年中尤為常見(jiàn)，Kaufman比較了CSII和每日多次注射治療7-10歲的糖尿病患兒發(fā)現CSII治療能夠更好地控制空腹血糖而不增加夜間低血糖的發(fā)生。

　　美國糖尿病學(xué)會(huì )建議，接受CSII的患者應該是那些對于獲得良好的血糖控制具有強烈的動(dòng)機，并且愿意和醫務(wù)人員共同擔負對自己血糖控制責任的人，他們能夠理解并掌握胰島素泵的使用技術(shù)以及自我血糖檢測，具有初步分析檢測結果的能力。

　　【胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)】

　　降血糖作用

　　用HbA1c作為長(cháng)期血糖控制的指標CSII明顯優(yōu)于常規的一曰1-2次胰島素治療，即使與多次注射的強化治療作比較，大多數患者也認為CSII更為有益。同時(shí)，CSII可以減少血糖的波動(dòng)。由于獲得良好的血糖控制，在一些較小規模的研究中CSII有助于延緩糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變以及神經(jīng)病變。

　　降低低血糖的危險性

　　強化胰島素治療在獲得較好血糖控制的同時(shí)，也存在增加發(fā)生低血糖的危險性，在DCCT研究中，與常規治療比較，強化治療組發(fā)生低血糖的危險性增加了3倍，但是對DCCT中青少年亞組進(jìn)行的后續研究(EDIC)發(fā)現，隨著(zhù)強化治療時(shí)間延長(cháng)，后期低血糖發(fā)生率反而有所下降，說(shuō)明隨著(zhù)強化治療經(jīng)驗的豐富，低血糖的危險性有所下降。

　　在兒童中使用CSII的文獻報道相對較少，早期的文獻報道并發(fā)癥較多，但是近年的報道表明兒童同樣可以從CSII中得到與成年人類(lèi)似的益處，這歸功于CSII技術(shù)的進(jìn)步以及使用經(jīng)驗的增加。

　　CSII治療過(guò)程中出現的問(wèn)題有低血糖反應、糖尿病酮癥酸中毒、泵技術(shù)故障以及注射部位感染。但是隨著(zhù)醫務(wù)人員治療經(jīng)驗的增加和泵技術(shù)的改進(jìn)，在近10年CSII治療中已經(jīng)很少發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步，機械電子故障的發(fā)生也明顯減少，而及時(shí)更換注射部位有助于預防感染的發(fā)生。

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