治療2型糖尿病的降糖藥，有哪些可用于1型糖尿病？

 

　　目前來(lái)說(shuō)，1型糖尿病患者離不開(kāi)胰島素治療，不過(guò)還有一些降糖藥可以作為輔助，來(lái)幫助更好地控制血糖。現在，國外被批準用于降糖的藥物已經(jīng)超過(guò)十類(lèi)，其中有些類(lèi)型尚未得到我國國家食品藥品監督管理總局（CFDA）的批準。從降糖機制上，有些藥物很明顯不適用于1型糖尿病，比如磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)的胰島素促分泌劑，因為1型糖尿病患者自身的胰島功能很差甚至完全喪失。通過(guò)其他途徑來(lái)調節血糖的藥物理論上可以用于1型糖尿病的治療，但大多數藥物用于1型糖尿病都屬于超說(shuō)明書(shū)用藥。雖然超說(shuō)明書(shū)用藥在國內外都比較普遍，但出于對安全等因素的考慮，一定要由有經(jīng)驗的醫生來(lái)使用，此外我國也正在完善對超說(shuō)明書(shū)用藥的相關(guān)規定，例如，廣東醫學(xué)會(huì )就專(zhuān)門(mén)發(fā)布了《超藥品說(shuō)明書(shū)用藥目錄》并定期更新，在2016版中包括了氯沙坦、纈沙坦用于糖尿病腎病，甲磺酸溴隱亭用于2型糖尿病，吡格列酮用于預防糖尿病等。

 

　　（1）二甲雙胍作為２型糖尿病最常用的降糖藥，它具有減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗、減輕體重等多重作用，尤其適用于肥胖或超重的患者。事實(shí)上，二甲雙胍對于超重或肥胖的１型糖尿病患者同樣有益。

 

　　（2）α糖苷酶抑制劑盡管未被批準用于1型糖尿病，但研究顯示，1型糖尿病患者在胰島素治療基礎上加用此類(lèi)藥物，可減少胰島素用量，并改善血糖波動(dòng)，降低低血糖風(fēng)險。

 

　　（3）噻唑烷二酮類(lèi)由于此類(lèi)藥物本身可能引起體重增加，而且與胰島素聯(lián)用，會(huì )增加水液潴留（水腫）和心衰風(fēng)險，所以很少用于1型糖尿病。

 

　　（4）基于腸促胰素的藥物包括DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑，近兩年在國內的應用越來(lái)越多，我國的專(zhuān)業(yè)組織也發(fā)布了這類(lèi)藥物臨床應用的指南或共識，但仍只限于2型糖尿病患者使用。現有證據顯示，此類(lèi)藥物可通過(guò)多個(gè)途徑來(lái)調節血糖，其中包括抑制胰高血糖素（一種升糖激素）、延緩胃排空等，這些作用對于1型糖尿病患者控制餐后血糖同樣有效。事實(shí)上，在國外，比如美國，還有一種被FDA批準用于1型糖尿病的非胰島素藥物，叫做普蘭林肽，它的作用機制和這類(lèi)藥物差不多。

 

　　（5）SGLT-2抑制劑這類(lèi)藥物是這兩年臨床研究和各大學(xué)術(shù)會(huì )議上的焦點(diǎn)之一，因其主要通過(guò)促進(jìn)葡萄糖從尿中排泄來(lái)降糖，盡管尚未被批準用于1型糖尿病，但對1型糖尿病患者應該是有效的，需要注意的是，數據顯示，1型糖尿病患者使用此類(lèi)藥物時(shí)，酮癥和糖尿病酮癥酸中毒（DKA）風(fēng)險較高，還可能出現一種被稱(chēng)為血糖正常性DKA或血糖水平低于預期的DKA（血糖低于16.7mmol/L甚至可低于13.9mmol/L）的狀態(tài)。因此，今后還需要開(kāi)展大量的研究。

 

　　總之，對于1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，任何藥物都無(wú)法替代胰島素。加用其他降糖藥是否劃算必須進(jìn)行認真的個(gè)體化評估，因為聯(lián)用其他降糖藥可能獲得的最主要的益處就是低血糖風(fēng)險的降低，但是加用其他降糖藥的降糖作用通常不大，而費用和治療的復雜性（有些藥物還需要注射給藥）卻會(huì )增加，同時(shí)還可能要面臨一些新的藥物不良反應。因此，對于單用胰島素可以有效控制血糖而且低血糖風(fēng)險較低的患者，通常并不需要考慮加用其他降糖藥。