若無(wú)禁忌證，所有伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的糖尿病患者均應接受小劑量阿司匹林進(jìn)行二級預防。這是國內外各種指南性文件的一致推薦。然而，關(guān)于不伴有ASCVD的患者是否應該應用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級預防，國內外指南尚存爭議。新頒布的2016年ADA糖尿病醫學(xué)診療標準對此作出如下建議：
10年ASCVD風(fēng)險>10%（年齡≥50歲且伴有至少1項主要心血管危險因素，即早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）且出血風(fēng)險無(wú)增高的男性或女性糖尿病患者，應考慮阿司匹林（75-162mg/d）治療。10年ASCVD風(fēng)險<5%的患者（年齡<50歲且不伴其他危險因素者）不應予以阿司匹林治療。年齡<50歲且伴多項危險因素者（10年心血管風(fēng)險5-10%）需要根據患者具體情況確定是否予以阿司匹林治療。具有ASCVD病史但不耐受阿司匹林治療者，可應用氯吡格雷（75mg/d）替代。
【解析】新指南的上述建議中有兩點(diǎn)值得關(guān)注
1、繼續肯定了阿司匹林在A(yíng)SCVD一級預防中的作用
血栓栓塞事件是心血管病致死致殘的主要機制之一。確鑿證據表明，對于已經(jīng)發(fā)生ASCVD的患者，長(cháng)期應用小劑量阿司匹林進(jìn)行二級預防，可以顯著(zhù)降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率。因而，阿司匹林被視為ASCVD二級預防的基石。然而近年來(lái)，關(guān)于小劑量阿司匹林在心血管病一級預防中的作用一直存在爭議。
2012年歐洲心血管疾病預防臨床實(shí)踐指南指出，現有證據顯示對于無(wú)明顯心血管疾病的人群，應用阿司匹林進(jìn)行一級預防弊大于利。這實(shí)質(zhì)上是對阿司匹林在心血管病一級預防中地位的否定。在隨后更新的2013年歐洲糖尿病、糖尿病前期與心血管病指南則建議，心血管危險水平較低的糖尿病患者無(wú)需應用阿司匹林進(jìn)行一級預防，而心血管風(fēng)險水平較高者應該考慮使用該藥。這兩部指南的更新，引起了國內外學(xué)術(shù)界對于阿司匹林在糖尿病患者心血管病一級預防中作用的廣泛討論。然而，同期頒布的美國相關(guān)指南卻繼續肯定了阿司匹林的臨床地位。2012年更新的美國ACCP9指南認為，年齡≥50歲的無(wú)心血管病的人群服用小劑量阿司匹林利大于弊；2015年ADA糖尿病醫學(xué)診療標準則建議，ASCVD風(fēng)險增高（10年風(fēng)險＞10％）的糖尿病患者應考慮應用阿司匹林（75-162mg/d）進(jìn)行一級預防。這些患者一般包括：男性＞50歲或女性＞60歲且伴有至少一項其他主要危險因素者（ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、微量白蛋白尿）。
與2015年ADA指南相同，2016年ADA新指南繼續肯定了阿司匹林在一級預防中的地位，其主要依據仍然是2009年CTT薈萃分析。這項薈萃分析顯示，無(wú)心血管病受試者應用阿司匹林一級預防可使嚴重血管事件發(fā)生率降低12%（95%CI0.82-0.94）；對糖尿病亞組進(jìn)行分析顯示其獲益幅度相似。因此該指南認為，對于A(yíng)SCVD風(fēng)險增高的糖尿病患者，應用阿司匹林進(jìn)行一級預防利大于弊，故做出前述推薦建議。
2、擴大了女性糖尿病患者應用阿司匹林的范圍
2015年ADA指南建議，年齡＞60歲且伴有至少一項其他主要危險因素的女性糖尿病患者，其10年ASCVD風(fēng)險＞10％，應考慮應用阿司匹林進(jìn)行一級預防。而2016年ADA指南則對男性與女性患者采取了相同的年齡界限，即均為＞50歲。之所以做出這一更改，是因為2014年以來(lái)所發(fā)表的多項臨床研究或薈萃分析顯示，女性糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險并不低與同齡男性，因此新指南不再以性別區分應用阿司匹林治療的不同年齡界限。
3.我國指南性文件的建議
由中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )與中華心血管病雜志編輯委員會(huì )制定并頒布的“抗血小板治療中國專(zhuān)家共識”認為，合并以下3項及以上危險因素的無(wú)明顯心血管疾病個(gè)體其10年心血管病風(fēng)險≥10％，應長(cháng)期服用阿司匹林（75~100mg/d）進(jìn)行一級預防：1.男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；2.高血壓；3.高膽固醇血癥；4.肥胖(體質(zhì)指數≥28kg/m2)；5.早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)病史）；6.糖尿病；7.吸煙。另外，合并慢性缺血性腎病的高血壓患者也是應用阿司匹林一級預防的適應證。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥17阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥15腦梗塞，心肌梗死，腦卒中，腦血栓,心血管內科,神經(jīng)內科。
健客價(jià)： ￥28抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥96滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥38抑制血小板聚成，防止血栓形成，治療和預防短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓、冠心病、心肌梗塞、偏頭疼、人工心臟瓣膜，動(dòng)靜脈漏和其他手術(shù)后的血栓形成，血栓閉塞性脈管炎等。
健客價(jià)： ￥7.8【功效】1.補鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白，減輕糖尿病患者腎臟負擔 5.哺乳補充蛋白質(zhì)
健客價(jià)： ￥218本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥358用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥20抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17.5高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥30本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥23用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9
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