在亞洲多個(gè)國家進(jìn)行的一項研究表明，亞洲每5個(gè)成人糖尿病患者中就有1個(gè)為早發(fā)型糖尿病。與晚發(fā)型糖尿病患者相比，早發(fā)型患者的代謝控制較差，接受器官保護藥物治療的比例也較低。此研究結果提示，長(cháng)期代謝控制不佳作為一個(gè)危險因素，將會(huì )導致早發(fā)型糖尿病患者未來(lái)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加。

　　研究介紹

　　亞洲青年人糖尿病患病率不斷升高，但人們對該人群代謝控制和相關(guān)并發(fā)癥負擔的了解還很少。為此，來(lái)自亞洲多國的研究者評估了聯(lián)合亞洲糖尿病評估（JADE）隊列中較早發(fā)病和較晚發(fā)病的2型糖尿病患者的患病率、相關(guān)危險因素和并發(fā)癥負擔。

　　JADE是一項正在進(jìn)行中的前瞻性隊列研究。研究者從亞洲9個(gè)國家和地區的245個(gè)門(mén)診診所招募2型糖尿病患者，分為早發(fā)型糖尿病（確診年齡<40歲）和晚發(fā)型糖尿病（確診年齡≥40歲）兩組。取參與者的第一次JADE評估數據做橫斷面分析，將兩組參與者的臨床特征、代謝危險因素、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

　　研究結果

　　研究結果顯示，從2007年11月1日到2012年12月21日，研究者共招募了41029例患者（中國香港15341例、印度9107例、菲律賓7712例、中國5646例、韓國1751例、越南705例、新加坡385例、泰國275例、中國臺灣107例），其中有7481例早發(fā)型糖尿病（18%，平均診斷年齡32.9歲）和33548例晚發(fā)型糖尿病（平均診斷年齡53.9歲）。早發(fā)型糖尿病患者病程較長(cháng)（中位數為10年），晚發(fā)型糖尿病病程較短（中位數為5年）。與晚發(fā)型糖尿病患者相比，早發(fā)型患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平控制到<7%者比例更低（27%對42%)，且平均HbA1c（8.32％對7.69%，P<0.0001）和低密度脂蛋白膽固醇（2.78mmol／L對2.74mmol／L，P<0.009）水平均更高，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的比例也更高（20%對18%，P＝0.011），但接受他汀和腎素-血管緊張素系統抑制劑等藥物治療的比例卻較低（分別為31%對37%和25%對29%）。

　　同期述評

　　來(lái)自英國北部綜合醫院的桑（SoonHSang）博士對該研究進(jìn)行了同期點(diǎn)評。

　　人們通常認為2型糖尿病大都在中年后發(fā)病，但目前在兒童、青少年和青壯年中被診斷為糖尿病的患者正不斷增加。專(zhuān)家非常重視早發(fā)型2型糖尿病，與晚發(fā)型患者相比，它是一種不良的表現型，并且在自然病史的較早期就易發(fā)生并發(fā)癥。對糖尿病患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病越早，預期壽命越短。15~40歲之間發(fā)病者，預期壽命減少8~15年（其中心血管病是死亡的主要原因），而60歲左右發(fā)病的患者預期壽命只縮短4~6年。與相似發(fā)病年齡（15~40歲）的1型糖尿病患者相比，這些早發(fā)型2型糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥和心血管病死亡的風(fēng)險更高。

　　亞洲2型糖尿病患者約占全球2型糖尿病患者的60%。亞洲地區發(fā)生糖尿病的患者與世界其他地方相比更趨于年輕化。更讓人警醒的是，亞洲20~39歲的年輕糖尿病患者比歐洲和美洲加起來(lái)還要多。該研究的發(fā)現有重要的臨床意義，第一，研究者強調，對于危險因素常常達不到最佳控制效果，這會(huì )影響所有年齡段的早發(fā)型2型糖尿病患者。第二，研究者提醒我們，亞洲人早發(fā)型2型糖尿病患者的表現型與白種人不同。雖然與白人相比，亞洲人的體質(zhì)指數（BMI）更小，但亞洲人通常都存在代謝性肥胖，這是心血管病發(fā)生的重要危險因素。第三，該研究數據表明，早發(fā)型患者的血糖控制水平不佳提示他們的β細胞功能受損可能更嚴重。第四，早發(fā)型患者可能會(huì )在最能產(chǎn)生經(jīng)濟價(jià)值的年齡發(fā)生災難性并發(fā)癥，所以在早期預防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。第五，對患2型糖尿病的年輕女性群體應該格外關(guān)注。糖尿病降低了她們正常應該具有的心血管保護功能，而且這些女性很少能得到改善預后的藥物治療。對于得到治療的女性患者，必須要對她們進(jìn)行全面的孕前保健來(lái)防止降糖藥物對胎兒產(chǎn)生致畸作用。

　　該研究給未來(lái)的糖尿病研究指引了多個(gè)方向。現在還沒(méi)有證據證明怎樣預防早發(fā)型2型糖尿病，與晚發(fā)型患者相比，生活方式干預和藥物治療對早發(fā)型患者減輕體重、血糖控制和改善血脂異常的作用微乎其微，所以還有更多的工作值得我們去做。