11月6日，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )（CDS）第18次全國學(xué)術(shù)會(huì )議盛大開(kāi)幕。本次會(huì )議以“中國證據、中國指南和中國實(shí)踐”為主題。開(kāi)幕式后的全體大會(huì )上，中外專(zhuān)家圍繞糖尿病研究、診斷等進(jìn)行了討論。

　　　1型糖尿病：中國登記項目帷幕開(kāi)啟

　　背景：流行病學(xué)和疾病控制數據缺乏

　　CDS主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫院翁建平教授報告，中國目前并無(wú)詳細的1型糖尿病流行病學(xué)資料。僅有的數據要追溯至20世紀90年代世界衛生組織（WHO）開(kāi)展的多國兒童1型糖尿病調查項目（DIAMOND），其中我國＜15歲人群1型糖尿病發(fā)病率僅約0.59/10萬(wàn)人年。然而近年來(lái)，其他國家數據提示1型糖尿病發(fā)病率升高，尤其是15歲以下人群。目前我國1型糖尿病流行病學(xué)特征以及這一可管理疾病的現狀尚不明確。

　　行動(dòng)：順應需求，開(kāi)展疾病登記管理

　　翁教授介紹，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》中，將1型糖尿病納入大病保

　　障和救助試點(diǎn)范圍。中華醫學(xué)會(huì )在這一背景下開(kāi)展了“中國1型糖尿病登記管理”項目，其第一階段目的是初步推算中國1型糖尿病年發(fā)病率和流行特征，建立隨訪(fǎng)隊列，為進(jìn)一步開(kāi)展后期臨床研究奠定基礎，已在10個(gè)城市開(kāi)展調查。目前多個(gè)城市已完成回顧性病例登記，共上報9376例病例。

　　結果：輪廓初現，期待詳細數據為疾病管理提供依據

　　翁教授匯報了研究初步結果。在南京（658例）和沈陽(yáng)（357例），絕大多數病例來(lái)自三級醫院（分別占95.9%和96.1%），其中非常駐人口分別為49.8%和33.9%。

　　通過(guò)第一階段的回顧性登記研究發(fā)現，2010-2013年，南京粗發(fā)病率為1.01/10萬(wàn)人年，≥15歲人群粗發(fā)病率為0.82/10萬(wàn)

　　人年，＜15歲人群粗發(fā)病率較DIAMOND研究中約增加了7倍（2.59/10萬(wàn)人年對0.31/10萬(wàn)人年）；沈陽(yáng)（兒科數據尚未錄入）粗發(fā)病率為0.71/10萬(wàn)人年，≥15歲和＜15歲人群分別為0.69/10萬(wàn)人年和0.51/10萬(wàn)人年，而DIAMOND研究中沈陽(yáng)粗發(fā)病率為0.41/10萬(wàn)人年。上述城市中1型糖尿病在成年人群中亦保持一定發(fā)病率。翁教授指出，隨著(zhù)統計完善，相關(guān)數據還會(huì )發(fā)生變化，期待進(jìn)一步結果。

　　中國1型糖尿病登記管理項目有助于了解我國該疾病發(fā)病率、分析疾病現狀，將為1型糖尿病管理和政策制定提供依據。

　　2型糖尿病：從篩查到管理，全面出擊

　　疾病負擔：診斷率低，并發(fā)癥加重經(jīng)濟負擔

　　CDS前任主任委員、北京大學(xué)人民醫院紀立農教授指出，2007-2008年，我國糖尿病診斷率僅40%。其新近完成的NEW2D研究顯示，因糖尿病癥狀就診被發(fā)現者達41%，通過(guò)查體、診療其他疾病時(shí)以及社區篩查發(fā)現的為38%、20%和1%。

　　糖尿病患者是心血管危險因素高聚集人群。紀教授等開(kāi)展的3B研究顯示，2型糖尿病患者中超重/肥胖者占65%，合并高血

　　壓、糖尿病及同時(shí)合并二者的患者達60%、42%和30%。糖尿病與多種疾病存在相關(guān)性。在紀教授等進(jìn)行的以心肌梗死、卒中、心腦疾病相關(guān)死亡為復合終點(diǎn)的3BE研究中，≥65歲、有心血管疾病史與復合終點(diǎn)風(fēng)險升高相關(guān)，血壓＜140/80mmHg者風(fēng)險降低，危險因素綜合達標者風(fēng)險降低33%。

　　在我國，糖尿病造成的經(jīng)濟負擔逐年增加，其在醫療總費用中所占比例已從1993年的1.96%增加至2007年的18.2%，預計2030年將達3600億元。糖尿病造成的經(jīng)濟負擔主要來(lái)自并發(fā)癥治療，其在糖尿病醫療總花費中所占比例達81.1%。

　　控制現狀：用藥方案有變化，但綜合達標率仍低

　　2009-2012年，接受調查的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）有逐年降低趨勢，血糖控制非常差者（HbA1c≥9%）明顯減

　　少，但HbA1c7.0%～8.0%者增多；治療方案發(fā)生變化，單純口服降糖藥治療者比例降低，起始胰島素治療時(shí)間提前，確診糖尿病5年后才起始胰島素治療人群的比例自51.41%降至31.65%。

　　目前我國血糖、血壓、血脂綜合達標率非常低。3B研究顯示，HbA1c＜7%、血壓＜130/80mmHg、總膽固醇＜4.5mmol/L者所占比例分別為47.7%、28.4%、36.1%，上述三項均達標者僅占5.6%。治療方面，糖尿病標準治療中的核心藥物二甲雙胍以及他汀、阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）／血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的使用率也較低。

　　改進(jìn)策略：全面管理，兼顧篩查與治療

　　針對目前我國糖尿病的診治現狀，紀教授提出了改進(jìn)策略。針對診斷率低，要提高機會(huì )性篩查，有效利用常規查體數據

　　并通過(guò)非創(chuàng )性篩查手段發(fā)現更多潛在患者。要提高綜合達標率，應改變觀(guān)念，將糖尿病管理從“血糖中心模式”轉變?yōu)?ldquo;綜合管理模式”。還要落實(shí)指南的標準診療，提高推薦藥物的使用率，并加強血糖、血脂、血壓定期檢測，以早期發(fā)現需調整治療者。針對胰島素起始治療不及時(shí)的情況，紀教授提出要及時(shí)開(kāi)始胰島素治療，并要提高患者的自我管理水平。