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1型糖尿病患者死亡風(fēng)險高于一般人群

2017-07-07 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:瑞典一項大型觀(guān)察性研究表明,即便是糖化血紅蛋白(HbA1c)水平≤6.9%的1型糖尿病患者,任何原因死亡的風(fēng)險或心血管(CV)死亡風(fēng)險是對照組人群的2倍。

  瑞典一項大型觀(guān)察性研究表明,即便是糖化血紅蛋白(HbA1c)水平≤6.9%的1型糖尿病患者,任何原因死亡的風(fēng)險或心血管(CV)死亡風(fēng)險是對照組人群的2倍。文章11月20日在線(xiàn)發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)雜志》(NEnglJMed)。

  研究?jì)热?/strong>

  研究納入了瑞典全國糖尿病登記系統1998年1月1日之后登記的1型糖尿病患者,根據年齡、性別和國籍,按1:5的比例匹配1型糖尿病患者和對照組受試者,共計有33915例1型糖尿病患者和169249名對照組受試者(兩組平均年齡分別為35.8歲和35.7歲,女性比例均為45.1%)。隨訪(fǎng)至2011年12月31日(兩組總隨訪(fǎng)時(shí)間分別為8年和8.3年),調查血糖控制不佳是否會(huì )帶來(lái)額外死亡風(fēng)險。

  結果顯示,1型糖尿病患者組和對照組的死亡率分別為8%、2.9%[校正風(fēng)險比(HR)為3.52],兩組中CV因素導致的死亡率分別為2.7%和0.9%(校正HR為4.6)。多變量校正HR顯示,相比對照組,1型糖尿病患者無(wú)論HbA1c水平如何,任何原因死亡風(fēng)險和CV死亡風(fēng)險均更高,具體見(jiàn)下表:

  額外死亡風(fēng)險主要由CVD、糖尿病所致

  關(guān)于癌癥在1型糖尿病患者中發(fā)病率更高的觀(guān)點(diǎn)一直存在爭議。在這項研究中,研究者發(fā)現1型糖尿病患者癌癥所致的死亡風(fēng)險并未增加,額外死亡風(fēng)險升高主要歸因于心血管病(CVD)死亡率和糖尿病相關(guān)死亡率的升高。

  研究者在不合并微量白蛋白尿的1型糖尿病患者中觀(guān)察到明顯的額外死亡風(fēng)險,這一結果與既往一些小型研究的結果相反,因為這些既往小型研究通常不以人群為基礎,也未校正普通人群的CVD風(fēng)險背景和教育水平。

  除了常見(jiàn)的CVD死亡,年齡<40歲的1型糖尿病患者因低血糖和酮癥酸中毒死亡的病例也很多。在年齡<30歲的1型糖尿病患者中,因低血糖和酮癥酸中毒死亡的比例甚至超過(guò)1/3。

  如何減少死亡風(fēng)險

  “盡管1型糖尿病的發(fā)病率日益上升,且眾所周知CVD是1型糖尿病患者死亡和發(fā)病的首要原因,但相比2型糖尿病,目前有關(guān)1型糖尿病血糖控制與死亡率或CVD風(fēng)險關(guān)聯(lián)的流行病學(xué)研究仍少之又少。”該研究的共同研究者、美國密蘇里大學(xué)堪薩斯分校醫學(xué)院及圣盧克斯美國中部心臟研究所的科西波若德(MikhailKosiborod)教授如是說(shuō)。

  1型糖尿病患者相比普通人群死亡率和CVD風(fēng)險的確切數字是多少?控制好1型糖尿病患者的血糖是否能減少這些風(fēng)險?血糖控制到何種水平最佳?改進(jìn)1型糖尿病的管理是否會(huì )對縮小1型糖尿病患者和普通人群之間風(fēng)險的差距有遠期益處?來(lái)自瑞典全國糖尿病登記系統的數據為解決這些關(guān)鍵問(wèn)題提供了一次良機。

  需要深入研究

  盡管本次觀(guān)察性研究證明的是統計學(xué)關(guān)聯(lián)并非因果關(guān)系,但Kosiborod教授認為該研究提示了改善1型糖尿病患者的血糖控制以預防糖尿病并發(fā)癥已勢在必行。

  優(yōu)化1型糖尿病患者的血糖控制非常重要,這一觀(guān)點(diǎn)在該研究和多項既往臨床試驗例如DCCT和EDIC研究中均得到了證實(shí)。

  從瑞典全國糖尿病登記系統的這項研究結果可知,即使血糖控制到理想水平,1型糖尿病患者仍處于CV事件高危風(fēng)險中,Kosiborod教授強調,需要深入研究除血糖外的1型糖尿病預后不利因素。“比如,我們曾多次發(fā)現腎病是導致1型糖尿病預后差的一個(gè)主要因素,因此預防1型糖尿病腎臟并發(fā)癥十分重要。”

  專(zhuān)家述評

  美國德克薩斯大學(xué)達拉斯西南醫學(xué)中心教授梅爾基尼(LuigiMeneghini)教授評論,這項研究使我們對1型糖尿病患者的發(fā)病率和死亡率有了更多認識。該觀(guān)察性研究基于一個(gè)大型、健全的糖尿病登記數據庫開(kāi)展,與年齡和性別相匹配的對照組人群相比,證實(shí)患有1型糖尿病與死亡風(fēng)險增加相關(guān)。即便是HbA1c<6.9%的1型糖尿病患者,CV事件和任何原因死亡風(fēng)險也明顯增加,而HbA1c水平更高的1型糖尿病患者,相關(guān)死亡風(fēng)險更高。有趣的是,相比對照組,1型糖尿病患者的癌癥死亡風(fēng)險并未增加。1型糖尿病患者合并腎病會(huì )大大增加死亡風(fēng)險,甚至超過(guò)HbA1c水平高帶來(lái)的風(fēng)險。在年齡<30歲的年輕1型糖尿病患者中,因糖尿病酮癥酸中毒和低血糖死亡的比例達總死亡病例的30%以上。

  結論

  1.相比對照組人群,患有1型糖尿病與死亡風(fēng)險增加相關(guān)(包括CV風(fēng)險和全因死亡風(fēng)險);

  2.相比HbA1c水平高的1型糖尿病患者,HbA1c水平低者的死亡風(fēng)險更低;

  3.合并腎病會(huì )大大增加1型糖尿病患者的死亡風(fēng)險;

  如果研究者能同時(shí)在1型糖尿病患者中(尤其是CV死亡率很低的年輕患者中)評估低血糖所致的死亡率與平均HbA1c水平是否存在關(guān)聯(lián),那么這項研究的吸引力會(huì )更大。

 

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