ADA2016KellyWest獎被授予美國糖尿病預防控制中心（CDC）公共健康部EdwardW.Gregg博士。他對美國糖尿病的流行趨勢和未來(lái)挑戰進(jìn)行了深入研究。

　　upfile糖尿病流行的新趨勢和新特征

　　美國國家糖尿病調查系統（USDSS）為糖尿病流行趨勢研究提供了詳實(shí)的數據。1996年的調查顯示，美國糖尿病患者有很高的截肢及終末期腎病風(fēng)險，而僅14%的患者進(jìn)行自我血糖監測，30%的患者糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9%。糖尿病患病狀況的改善勢在必行。因而，上世紀90年代末誕生了糖尿病質(zhì)量改善計劃，實(shí)施了國家糖尿病教育項目、慢病護理模型、糖尿病預防和控制項等。

　　上述項目卓有成效，Gregg博士最新發(fā)表的數據顯示，從1990-2010年，美國確診糖尿病患者中年齡標化的糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均呈下降趨勢，統計的5大并發(fā)癥包括心肌梗死、吸煙、截肢、終末期腎病、高血糖死亡等，其中大血管并發(fā)癥大幅下降，下降趨勢大于微血管并發(fā)癥。最新分析表明，老年患者（65歲以上）死亡率下降幅度最大，與非糖尿病患者死亡率的差距已經(jīng)變窄，而55~64歲人群死亡率已降至非糖尿病人群水平。不過(guò)，糖尿病人群仍存在5~10倍的微血管和1.5~2.5倍的大血管風(fēng)險。

　　對1970-2010年40年間美國糖尿病人群危險因素改善和控制情況分析表明，在上世紀70年代，吸煙狀況大幅（15%以上）改善，血壓、血脂小幅或無(wú)（＜5%）改善；80年代，血壓得到大幅改善，吸煙和血脂改善則為中等程度（5%~14%）；血糖在前20年的數據未空白，90年代小幅改善，血壓、血脂中等程度改善；2000年后，血脂大幅改善，血糖和血壓中等程度改善。

　　一項基于1980-2012年美國成人糖尿病狀況的調查發(fā)現，2007年美國成人糖尿病發(fā)病率可能已出現拐點(diǎn)，成為當時(shí)的大新聞。然而，2年后，另一項調查顯示，盡管新發(fā)糖尿病人群減少，但糖尿病的流行狀況并未改善，患病人群數量仍處于平臺期。糖尿病患者發(fā)病率也仍舊是1980年的2倍。

　　2型糖尿病發(fā)病特征對未來(lái)的影響：平靜無(wú)波還是暗流洶涌？

　　上述變化是否預示糖尿病控制就此一帆風(fēng)順？Gregg博士認為當然不是。年輕的2型糖尿病患者不僅較其他隊列人群更加肥胖，其在健康指標或健康行為方面的改善也微乎其微。對比2002-2012年的1型和2型糖尿病發(fā)病趨勢，不同種族的0~19歲人群1型糖尿病發(fā)病率均無(wú)太大變化，而10~19歲人群中的2型糖尿病發(fā)病趨勢卻有明顯的種族差異。美國兒童和青少年中的肥胖和極度肥胖比例仍舊居高不下。1980-2000年間出生的新一代2型糖尿病人群中，并發(fā)癥和致死性病例發(fā)生率均較1型糖尿病更高。

　　在危險因素管理方面，年輕人群的血壓控制無(wú)改善；吸煙率高達25%，非糖尿病對照組為20%，而中年和老年人中這一比例分別為18%和6%；多數人血糖控制不佳。因此，相對于較年輕的人群，老年糖尿病患者吸煙更少，血壓控制更好。Gregg博士指出，年輕患者上述情況可能與糖尿病病程更短和接受糖尿病預防信息的時(shí)間更短有關(guān)。對這一人群的觀(guān)察時(shí)間僅10年，還很難了解其中存在的問(wèn)題，也更難以制定未來(lái)的計劃。這可能將改變我們的流行病學(xué)結果，我們也需要進(jìn)一步了解怎樣更有效地解決這些問(wèn)題。

　　調查顯示，糖尿病患者預期壽命已達80.4歲，而殘疾的年齡約從70歲開(kāi)始。同時(shí)，壽命的延長(cháng)使患者更長(cháng)時(shí)間暴露于糖尿病不良事件的陰影中，不同的并發(fā)癥發(fā)生更多，而過(guò)去則很少見(jiàn)。基于人群的調查已擴展了視野和內涵，擴展的監測網(wǎng)絡(luò )將著(zhù)重于生活質(zhì)量和壽命。

　　總之，Gregg博士強調，糖尿病流行病學(xué)已發(fā)生了相當明顯的轉變，但潛藏的其他變化也在改變糖尿病流行病學(xué)特征。這些變化也正在改變我們對糖尿病發(fā)病的理解，及站在患者、預防和護理的角度應考慮的問(wèn)題。