1型糖尿病患者，安全有效地“動(dòng)”起來(lái)！

2017-07-04 來(lái)源：中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：運動(dòng)有助降低1型糖尿病（T1DM）患者心血管疾病風(fēng)險，改善血糖，降低血脂，盡量少地使用胰島素。但現實(shí)是，因畏懼運動(dòng)所致低血糖、血糖波動(dòng)增加及缺乏相關(guān)運動(dòng)管理知識，T1DM患者運動(dòng)參與相對2型糖尿病（T2DM）患者來(lái)說(shuō)明顯不足，運動(dòng)管理仍是臨床上棘手的難題

　　運動(dòng)有助降低1型糖尿病（T1DM）患者心血管疾病風(fēng)險，改善血糖，降低血脂，盡量少地使用胰島素。但現實(shí)是，因畏懼運動(dòng)所致低血糖、血糖波動(dòng)增加及缺乏相關(guān)運動(dòng)管理知識，T1DM患者運動(dòng)參與相對2型糖尿病（T2DM）患者來(lái)說(shuō)明顯不足，運動(dòng)管理仍是臨床上棘手的難題。由加拿大約克大學(xué)里德?tīng)枺≧iddell）教授領(lǐng)導的國際團隊于今年在《柳葉刀》（Lancet）雜志發(fā)表了針對1型糖尿病患者運動(dòng)管理的共識聲明（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“共識”），在此，我們邀請東南大學(xué)附屬中大醫院內分泌科、東南大學(xué)糖尿病研究所劉莉莉、孫子林教授結合中國糖尿病運動(dòng)管理現狀進(jìn)行解讀。

　　運動(dòng)前血糖目標和策略

　　盡管仍不能指出運動(dòng)中理想的血糖波動(dòng)范圍，共識指出通常認為青少年T1DM患者運動(dòng)中保持6～8mmol/L的血糖比較理想的。加強體育鍛煉對嬰幼兒及青少年健康成長(cháng)至關(guān)重要。對T1DM患兒來(lái)說(shuō)，定期、規律運動(dòng)更是不可或缺。在青少年糖尿病患者漫漫抗“糖”路上，飲食、藥物、運動(dòng)、監測、教育與心理“五駕馬車(chē)”須并駕齊驅。實(shí)踐證明，T1DM患兒若藥物、飲食與運動(dòng)能良好結合，完全可以延緩或阻止合并癥發(fā)生，生長(cháng)發(fā)育將不會(huì )受到任何影響。

　　運動(dòng)建議

　　兒童和成年患者都應鍛煉，建議兒童每天至少活動(dòng)60min，成人每周至少150min中等強度有氧活動(dòng)或60～75min高強度活動(dòng)。

　　運動(dòng)也應包括阻力和抗阻運動(dòng)及柔韌性訓練。對于T1DM患者，保持良好的運動(dòng)方案可能困難，特別是青少年T1DM患者。因為運動(dòng)會(huì )導致血糖波動(dòng)，甚至可能發(fā)生危險。共識強調，T1DM患者必須在運動(dòng)前、運動(dòng)期間和運動(dòng)后監測血糖水平，同時(shí)，清楚了解不同形式的運動(dòng)的生理學(xué)以及可能影響運動(dòng)過(guò)程中血糖的變化也可以確保患者安全和血糖控制。當患者合并高酮血癥、近期低血糖以及糖尿病運動(dòng)并發(fā)癥時(shí)，應提高警惕，避免不當運動(dòng)。

　　運動(dòng)禁忌

　　酮癥酸中毒是T1DM患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，主要表現為惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋(píng)果味、血糖升高，大多數血糖水平＞16.65mmol（300mg/dl），血酮升高，尿酮體陽(yáng)性，血pH下降，二氧化碳結合力下降。當監測到血酮水平＞1.5mmol/L，屬于運動(dòng)禁忌，應立即在專(zhuān)業(yè)人員處進(jìn)行降糖治療。

　　對于那些臨床未控制的進(jìn)展期糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴重自主神經(jīng)功能紊亂、腎臟衰竭的T1DM患者來(lái)說(shuō)，輕度活動(dòng)是可以的，但舉重類(lèi)、競技類(lèi)運動(dòng)屬于禁忌。

　　運動(dòng)時(shí)的飲食

　　T1DM患者運動(dòng)時(shí)的飲食管理應個(gè)體化，目的是避免患者血糖大幅度的波動(dòng)。個(gè)體化營(yíng)養治療適用于所有T1DM患者，根據患者年齡、性別、身體狀況以及參與的運動(dòng)類(lèi)型計算和控制熱卡攝入量很關(guān)鍵。通常情況下需要額外補充10～20g/h碳水化物以預防運動(dòng)低血糖，但對于那些運動(dòng)時(shí)間＞2.5h的馬拉松運動(dòng)，則需要增加＞75g/h的碳水化合物來(lái)應對運動(dòng)消耗。此外，運動(dòng)中還需要注意及時(shí)補充水分。

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