對“饑餓療法”趨之若鶩？

　　飲食治療作為糖尿病綜合治療的基礎，一直被業(yè)界學(xué)者予以重視，因此針對飲食方式的學(xué)術(shù)研究也是“一浪高過(guò)一浪”。巧的是，相關(guān)學(xué)者都在尋求以“饑餓療法”的方式使部分受試者擺脫糖尿病的糾纏。

　　去年3月21日，在著(zhù)名期刊Diabetes care上在線(xiàn)發(fā)表的一篇研究報告指出，使用極低熱量（一天攝入量控制在700 kcal）飲食方式進(jìn)行8周后，糖尿病可以飲食治療。

　　對此，有學(xué)者針對該試驗中許多特定條件提出質(zhì)疑：例如試驗設計者根據空腹血糖值不同，將受試者分為治療有反應者及無(wú)反應者。這兩者間存在顯著(zhù)差異，包括前者（治療有反應者）較后者罹患糖尿病的時(shí)間短；前者更年輕；前者初始空腹血糖值較低，而且有較高的胰島素濃度等。

　　所以，在罹患糖尿病早期，年輕且保留較多胰島細胞功能的2型糖尿病患者，可以通過(guò)極低熱量的飲食方式，在短時(shí)間內治愈糖尿病，并且可以維持半年時(shí)間。但是在更長(cháng)的時(shí)間之后，糖尿病是否會(huì )復發(fā)，目前仍是未知數。

　　如此低熱量的“饑餓療法”研究，這并不是首個(gè)給出的有利答案，同樣也不會(huì )成為這股“浪潮”的結束。

　　就在日前，一項發(fā)表在國際期刊Cell上的研究發(fā)現，“禁食方案（FMD）”成功幫助1型和2型糖尿病小鼠恢復了胰島素分泌和體內葡萄糖平衡。而且這種模擬空腹法還成功地在體外誘導1型糖尿病患者的胰島細胞分泌胰島素。

　　來(lái)自南加州大學(xué)的Longo教授團隊發(fā)現，通過(guò)上述飲食方式還可以刺激胰腺功能的重建，包括幫助小鼠修復產(chǎn)生胰島素的胰腺細胞，調節胰島β細胞數量，并促進(jìn)胰島素分泌，維持體內血糖的平衡。在小鼠的規律性節食中，研究人員還發(fā)現“FMD”可以將無(wú)法產(chǎn)生胰島素的細胞重新編程為產(chǎn)生胰島素的細胞。這種方法對1型糖尿病和2型糖尿病的病癥都具有逆轉作用。

　　雖然研究結果令人振奮，但Longo教授也同時(shí)發(fā)出警告：目前階段，切勿隨便嘗試“FMD”，這個(gè)方案沒(méi)有人們想象得那么簡(jiǎn)單，并且仍在試驗階段。如果在沒(méi)有醫生的指導下，隨便嘗試“FMD”，可能會(huì )對健康造成危害。

　　“饑餓”有益也不能走“極端”

　　雖說(shuō)上述研究結果證實(shí)了“饑餓”的部分益處，暫且凸顯了針對胰島細胞的優(yōu)勢，但考慮到目前的試驗多為前沿研究，并且缺乏遠期各大系統的臨床數據，結局是利是弊仍有待商榷。

　　而一味追求“極端”飲食控制已被臨床證明并不利于血糖控制，反而有害。臨床上，很多患者因為早晨空腹血糖高而不吃早飯，這便容易在中午之前出現低血糖，晚餐時(shí)又攝入過(guò)多，造成第二天早晨的高血糖，形成惡性循環(huán)。另一方面，過(guò)度節食或偏食會(huì )導致攝入熱量不足、進(jìn)而營(yíng)養不良、貧血甚至發(fā)生饑餓性酮癥，身體抵抗力下降等。過(guò)度節食還容易引發(fā)低血糖，以及低血糖后血糖反跳性升高，反而違背了平穩控制血糖的初衷。另外，飲食治療不能“一刀切”，對于明顯消瘦或妊娠期糖尿病患者應適當放寬限制。

　　因此，糖尿病患者并不是要杜絕所有的脂肪類(lèi)、蛋白質(zhì)高的食物，而是要控制體重、定時(shí)定量、少吃多餐。飲食安排總量要控制、結構要調整，進(jìn)食低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高纖維膳食，一般來(lái)說(shuō)一天的飲食脂肪控制在30%、碳水化合物65%、蛋白質(zhì)飲食少于15%。

　　當然飲食內容和習慣必須適應患者自身的生活模式，還要隨著(zhù)用藥的種類(lèi)、時(shí)間和劑量進(jìn)行調整，而不是隨進(jìn)食習慣去改變用藥。

　　“五駕馬車(chē)”齊頭并進(jìn)

　　除去生活習慣，糖尿病用藥也有講究。

　　年初，美國醫師協(xié)會(huì )發(fā)布了最新的2型糖尿病口服藥物治療指南，基本反應了多數臨床醫生治療2型糖尿病的用藥方式，擴大二甲雙胍適用范圍的同時(shí)，再次鞏固了其一線(xiàn)用藥地位。

　　現有的臨床證據表明，二甲雙胍在有效降糖的同時(shí)還可以減輕體重，并且是唯一被指南推薦為有明確心血管獲益證據的降糖藥物。此外，二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性，低血糖的發(fā)生率低，胃腸道副反應多為一過(guò)性，不導致腎臟損害，長(cháng)期使用不增加高乳酸血癥和乳酸酸中毒風(fēng)險。

　　在二甲雙胍用藥初期，尤其是空腹用藥，約有10%~20%的患者會(huì )出現胃腸道反應，包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、大便稀薄及腹瀉等。這是由于普通片劑的二甲雙胍在胃內溶解后，高濃度的鹽酸二甲雙胍黏附在消化道黏膜上，刺激黏膜所致。此類(lèi)癥狀一般會(huì )持續3~10天，大多數患者可耐受，往往持續用藥后便可自行緩解，但仍有少部分患者無(wú)法耐受，不得不放棄使用二甲雙胍藥物治療。

　　其實(shí)，調整劑型后便可減少給藥后的胃腸道反應，間接提高患者的用藥依從性。以鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（君力達?）為例，其采用雙層防酸的腸溶膠囊殼包裹二甲雙胍，胃中不溶解，到達小腸迅速崩解，釋放高純度二甲雙胍，生物利用度高，且減少對胃腸道的刺激。

　　試驗結果也證明，鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊用于2型糖尿病患者的降糖作用顯著(zhù)，是一種安全有效的口服降糖藥，且能夠明顯減少藥物副作用，助力血糖達標。