這是一次主任查房的記錄。讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)李力和醫生的對話(huà)，從中可以得到一些啟發(fā)。積極地自我監測與管理是防控并發(fā)癥的關(guān)鍵。

　　李力：

　　我今年55歲，北京人。

　　10年前開(kāi)始，感覺(jué)口干，喝水多、起夜多，體重在幾個(gè)月內降了十幾斤。

　　朋友說(shuō)可能是糖尿病，我就去醫院測了一下“空腹血糖”，大約是8毫摩爾/升。

　　大夫給我開(kāi)了二甲雙胍，每天吃３次。

　　囑咐我多運動(dòng)、控制飲食。

　　當時(shí)我對這個(gè)病不夠重視，沒(méi)有好好吃藥，也沒(méi)控制飲食。

　　醫生：

　　有沒(méi)有監測血糖情況？

　　有沒(méi)有出現其他的癥狀？比如渾身沒(méi)勁、小便中能見(jiàn)到泡沫、看東西模糊？

　　李力：

　　前幾年情況還好，沒(méi)有什么特別的不舒服。

　　偶爾測幾次血糖，空腹一般在8～9毫摩爾/升。

　　近5年來(lái)就覺(jué)得平常大家所說(shuō)的“三多一少”的感覺(jué)加重了。

　　尿里看到泡沫，看東西也覺(jué)得有點(diǎn)模糊。

　　有時(shí)出現腿腫，累的時(shí)候明顯，休息后就能緩解。

　　我覺(jué)得病情嚴重了，急忙到醫院檢查，結果：

　　空腹血糖13毫摩爾/升。

　　尿中還查出了尿蛋白。

　　大夫說(shuō)我以前血糖控制比較差，現在已經(jīng)出現糖尿病腎病，血糖水平高，建議我用胰島素。自那時(shí)起，我一直堅持用胰島素治療。

　　醫生：

　　胰島素每天注射幾次？

　　除了胰島素外還有沒(méi)有用其他口服降糖藥？

　　血糖控制得怎么樣？

　　李力：

　　現在胰島素每天用４次，是諾和靈R早10u、午10u、晚10u，諾和靈N12u。

　　沒(méi)有用其他藥物。

　　血糖控制得還不錯，空腹血糖一般在6～7毫摩爾/升，餐后血糖控制在8～9毫摩爾/升。

　　醫生：

　　你現在還比較年輕，血糖應該控制在這個(gè)水平以下。目前的治療方案是合理的。

　　同時(shí)你還應注意調節飲食、并且適當地運動(dòng)。這兩樣都要規律，這對注射胰島素的病人尤其重要，否則血糖容易波動(dòng)過(guò)大。

　　李力：

　　對，對。我就是因為這幾天太過(guò)勞累、飲食不規律，然后出現惡心、嘔吐，渾身酸軟無(wú)力。

　　到醫院急診檢查，血糖27.16毫摩爾/升,尿酮體陽(yáng)性。

　　醫生：

　　這是糖尿病危象------一種急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒。

　　主要是因為體內胰島素嚴重不足引起的。一般常見(jiàn)于1型糖尿病，但在2型糖尿病應激情況下也可以出現，如果不及時(shí)治療或治療不當甚至會(huì )威脅患者的生命。

　　常見(jiàn)誘因有飲食不規律，自行停止胰島素注射、心腦血管疾病以及精神刺激、各種感染、酗酒、妊娠分娩、外傷、手術(shù)等應激情況。

　　各個(gè)患者的表現都不太一樣，輕重程度都不一樣，典型的癥狀是：糖尿病癥狀加重、食欲差、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、極度乏力，甚至出現昏迷。

　　如果出現這些表現，應該及時(shí)到醫院接受系統治療。

　　李力：

　　我這幾年查尿中出現了尿蛋白和看東西模糊，是不是已經(jīng)出現腎臟和眼睛的病變了？

　　醫生：

　　尿微量白蛋白測定，在20～200微克/分鐘之間為早期糖尿病腎病。

　　如果大于200微克/分鐘便進(jìn)入了我們所謂的臨床糖尿病腎病期。

　　根據你的化驗結果你的尿微量白蛋白排泄率374微克/分鐘，已經(jīng)為臨床糖尿病腎病。

　　糖尿病腎病不能逆轉，不規范的治療將導致糖尿病腎病病人的腎功能快速惡化進(jìn)展，最終會(huì )發(fā)展為慢性腎功能衰竭、尿毒癥。

　　但目前你的腎功能（根據血肌酐水平判斷）尚正常。

　　建議：應用ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）或ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）類(lèi)藥物減少尿蛋白的漏出，保護腎功能；同時(shí)注意飲食，少吃豆類(lèi)制品，相對多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，我們所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白是常用的魚(yú)，蛋，奶。監測自己的血壓，如果血壓高應該控制在130/80毫米汞柱以下；定期復查腎功能觀(guān)察血肌酐的變化。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致年齡20～65歲的成人出現失明的主要原因。

　　在所有的糖尿病患者中約有40％會(huì )出現不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變，大約有3%會(huì )因為此疾病而遭受?chē)乐氐囊暳ο陆的酥潦鳌?/p>

　　盡早診斷與治療是非常重要的，這樣可預防它的發(fā)展以致失明。

　　預防糖尿病性視網(wǎng)膜病變最有效的方法是控制糖尿病，維持血糖在正常水平。

　　同時(shí)定期復查眼底及眼科復查。也可以在醫生的指導下加用一些改善局部循環(huán)的藥物。

　　眼底檢查

　　總體來(lái)說(shuō)，得了糖尿病并不可怕，糖尿病的治療是一個(gè)長(cháng)期的規律的過(guò)程。只要注意平常的生活方式調節，規律的監測血糖，根據醫生的建議選擇適合自己的治療方案，糖尿病只要控制得當，糖尿病患者完全可以享受正常人的生活。