妊娠期糖尿病：在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現的糖耐量減低或糖尿病，妊娠糖尿病中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。

　　糖尿病合并妊娠：在糖尿病診斷之后妊娠者；

　　妊娠期間高血糖的危害：

　　（1）母親發(fā)展為2型糖尿病

　　（2）胎兒在宮內發(fā)育異常

　　（3）新生兒畸形

　　（4）巨大兒（增加母嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng )傷的危險）

　　（5）新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險增加

　　（6）圍產(chǎn)期母嬰臨床結局不良

　　（7）胎兒死亡率增加

　　妊娠糖尿病患者的血糖波動(dòng)相對較輕，血糖容易控制，多數患者可通過(guò)嚴格的飲食計劃和運動(dòng)使血糖得到滿(mǎn)意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。

　　糖尿病合并妊娠的患者血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制，大多數患者需要使用胰島素控制血糖。

　　妊娠糖尿病的篩查：

　　（1）有妊娠糖尿病史

　　（2）巨大兒分娩史

　　（3）肥胖者

　　（4）多囊卵巢綜合征（ＰＣＯＳ）患者

　　（5）有糖尿病家族史者

　　（6）早孕期空腹尿糖陽(yáng)性者

　　（7）無(wú)明顯原因的多次自然流產(chǎn)史

　　（8）胎兒畸形史及死胎史

　　（9）新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者，應盡早監測血，如果空腹血糖≥7.0mmol/L及（或）隨機血糖≥11.1mmol/L，應在2周內重復測定。如血糖仍然如此可診斷妊娠期間的糖尿病。

　　所有妊娠婦女應在妊娠24~28周進(jìn)行83g葡萄糖粉OGTT實(shí)驗。

　　妊娠期間糖尿病的管理：應盡早對妊娠期間糖尿病進(jìn)行診斷，在確診后，應盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規進(jìn)行管理。1~2周就診1次。妊娠期間的飲食控制標準：既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數的碳水化合物。對使用胰島素者，要根據胰島素的劑型和劑量來(lái)選擇碳水化合物的種類(lèi)和數量。應實(shí)行少量多餐制，每日分5~6餐。盡量自我監測血糖，檢查空腹、餐前，餐后1~2h血糖及尿酮體。有條件者每日測定空腹和餐后血糖4~6次。

　　妊娠糖尿病血糖控制的目標

　　（1）空腹、餐前或睡前血糖3.3~5.3mmol/L；

　　（2）餐后1h≤7.8mmol/L；

　　（3）或餐后2h血糖≤6.7mmol/L；

　　（4）HbAlc盡可能控制在6.0%以下。

　　妊娠期間避免使用口服降糖藥，通過(guò)飲食治療血糖不能控制時(shí)，使用胰島素治療。人胰島素優(yōu)于動(dòng)物胰島素。初步臨床證據顯示速效胰島素類(lèi)似物如（賴(lài)脯胰島素、門(mén)冬胰島素和地特胰島素）在妊娠期使用是安全有效的。尿酮陽(yáng)性時(shí)，應檢查血糖（因孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準確反映孕婦血糖水平），如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入，必要時(shí)在監測血糖的情況下靜脈輸入適量葡萄糖。若出現酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理。血壓應該控制在130/80mmHg以下。每3個(gè)月行腎功能、眼底和血脂檢測。加強胎兒發(fā)育情況的監護，常規超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。

　　分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，無(wú)特殊情況可經(jīng)陰道分娩，但如合并其他的高危因素，應進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征。分娩時(shí)和產(chǎn)后加強血糖監測，保持良好的血糖控制。

　　分娩后糖尿病的管理：糖尿病合并妊娠者在分娩后胰島素的需要量會(huì )明顯減少，應注意血糖監測，適時(shí)減少胰島素用量，避免低血糖。妊娠期糖尿病使用胰島素者多數在分娩后可停用，繼續監測血糖。分娩后血糖正常者應在產(chǎn)后6周行83g葡萄糖粉OGTT，重新評估糖代謝情況，并終身隨訪(fǎng)。

　　糖尿病合并妊娠時(shí)的特殊問(wèn)題

　　（1）視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變可因妊娠而加重。在懷孕前逐漸使血糖得到控制和預防性眼底光凝治療（有適應證者）可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的風(fēng)險。

　　（2）高血壓：無(wú)論是妊娠前已有的高血壓還是妊娠期并發(fā)的高血壓均可加重妊娠婦女已有的糖尿病并發(fā)癥。應在妊娠期間嚴格控制血壓。應避免使用ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑。

　　（3）糖尿病腎病：妊娠可加重已有的腎臟損害。對輕度腎病患者，妊娠可造成暫時(shí)性腎功能減退；已出現較嚴重腎功能不全的患者[血清肌酐>265μmol/L（3mg/dl），或肌酐清除率<50ml/mm]，妊娠可對部分患者的腎功能造成永久性損害。腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響。

　　（4）神經(jīng)病變：與糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)的胃輕癱、尿潴留、對低血糖的防衛反應差和直立性低血壓可進(jìn)一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。

　　（5）心血管病變：如潛在的心血管疾病未被發(fā)現和處理，妊娠使死亡的危險性增加。應在妊娠前仔細檢查心血管疾病證據并予以處理。有懷孕愿望的糖尿病婦女心功能應該達到能夠耐受運動(dòng)試驗的水平。以上特殊情況需要與婦產(chǎn)科醫師協(xié)商是否終止妊娠。