糖友張大叔聽(tīng)說(shuō)糖化血紅蛋白是糖尿病監測的金標準，于是每隔2-3個(gè)月就檢測一次，然而卻忽略了日常血糖的監測。雖然糖化一直處于理想范圍，但是最后還是出現了不同程度的并發(fā)癥。這讓張大叔非常郁悶。為什么會(huì )出現這種情況呢？

　　其實(shí)，了解后不難發(fā)現，像張大叔這樣的糖友在進(jìn)行血糖監測當中，都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是每天的血糖波動(dòng)幅度較大。沒(méi)錯，這忽高忽低的血糖，就是并發(fā)癥的“元兇”！

　　眾所周知，持續性高血糖對身體危害極大，殊不知，波動(dòng)大的血糖狀態(tài)比持續性高血糖狀態(tài)危害更大。

　　波動(dòng)性血糖更易引起血管受損，導致動(dòng)脈粥樣硬化，造成心腦血管病變，引起冠心病、腦梗塞等。與此同時(shí)，在腎臟和眼睛的視網(wǎng)膜里，細胞也經(jīng)不起大起大落的血糖的折騰，進(jìn)而大量受損，導致糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。與此同時(shí)，能分泌胰島素的胰島β細胞也扛不住了，分泌功能大打折扣。

　　血糖迅速變化，可能引起感覺(jué)神經(jīng)的損傷，引起手足麻木、疼痛等癥狀，即“糖尿病周?chē)窠?jīng)病變”；血糖波動(dòng)幅度越大，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病率越高。此外，血糖波動(dòng)還加速大腦老化，影響老年糖友的認知能力。

　　所以，即使糖化血紅蛋白控制好了，如果血糖波動(dòng)較大，還是可能出現并發(fā)癥。

　　重視血糖監測，防止血糖波動(dòng)

　　不少糖友不重視血糖監測，去看醫生時(shí)，醫生摸不清他們的血糖情況，難以確定治療方案，評估病情。自我血糖監測作為糖尿病治療的有效手段，可為降糖治療方案提供所需的數據，確保治療的有效性和科學(xué)性。

　　自我血糖監測，一般進(jìn)行多點(diǎn)監測，如監測三餐前、三餐后2小時(shí)及睡前這7個(gè)時(shí)間點(diǎn)，甚至凌晨3點(diǎn)的手指血糖，可作為長(cháng)期監測指標，從中能得知全天血糖的波動(dòng)情況，及時(shí)給予相應的處理。同時(shí)每3個(gè)月檢查1次糖化血紅蛋白，和手指血糖進(jìn)行對比。

　　到這里，文章開(kāi)頭的疑問(wèn)，現在可以揭開(kāi)謎底——糖化血紅蛋白體現的是平均血糖水平，有些糖友的血糖波動(dòng)幅度大，同時(shí)存在低血糖以及高血糖狀態(tài)，但由于高血糖和低血糖的相互抵消，表現為糖化血紅蛋白控制良好，從而造成血糖控制達標的假象，故僅憑糖化血紅蛋白不能反映血糖的波動(dòng)情況。只有糖化血紅蛋白和手指血糖監測互相配合，才能全面反映血糖控制情況。

　　如果進(jìn)行多點(diǎn)血糖監測，仍然會(huì )遺漏一天中其他時(shí)間段重要的血糖值，怎么辦呢？（現在有一種動(dòng)態(tài)血糖監測系統可以來(lái)幫忙。這種系統可以隨身攜帶，傳感器只有手掌大小，可以無(wú)線(xiàn)連接一個(gè)硬幣大小的探頭。探頭可感應葡萄糖濃度，傳感器可以隨時(shí)讀取血糖數據并記錄分析，避免了頻繁扎取指血的痛苦。每個(gè)探頭可以使用14天，血糖波動(dòng)較大的糖友，可以購買(mǎi)這樣的設備，從而更全面監測全天的血糖波動(dòng)趨勢）

　　3招并舉保血糖平穩

　　餐后血糖急劇增高，或者餐前低血糖，導致隨后的血糖反彈，是血糖波動(dòng)的主要原因。為避免血糖波動(dòng)，需要保證餐前血糖和餐后2小時(shí)血糖的穩定。具體方法，依然是老三樣：飲食、運動(dòng)和藥物3招并舉。

　　飲食：在醫生指導下按身高、體重及活動(dòng)量確定飲食方案，定時(shí)定量。在種類(lèi)選擇上，宜選擇升糖能力較弱的食物，如低脂肪飲食；主食粗細搭配，少食用精細糧；以非發(fā)酵面、半發(fā)酵面的主食為主，粥類(lèi)少食為宜。多吃蔬菜尤其是綠色蔬菜，但不包括土豆等根莖類(lèi)的“蔬菜”

　　如出現餐后高血糖、下一餐餐前低血糖，可在醫生指導下分餐，例如早餐后高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一留在上午10點(diǎn)進(jìn)食。

　　運動(dòng)：應該安排在餐后半小時(shí)進(jìn)行，以中等強度的運動(dòng)為宜，包括快走、打太極拳、騎車(chē)、打乒乓球或羽毛球等。不要空腹運動(dòng)，注意預防運動(dòng)引起低血糖的風(fēng)險。運動(dòng)后最好監測血糖，如血糖<5mmol/L，可進(jìn)食少許蘇打餅干、水果等。

　　藥物：在主管醫生的指導下，可選擇減少空腹血糖波動(dòng)的藥物，如長(cháng)效胰島素（甘精胰島素等），減輕餐后血糖波動(dòng)的藥物，口服類(lèi)的有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等，注射類(lèi)的有門(mén)冬胰島素、門(mén)冬胰島素30、門(mén)冬胰島素50、精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素25R、精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素50R、艾塞那肽。其中阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。胰島素泵的使用也有助于減少血糖波動(dòng)。

　　最后，為自己設定一個(gè)適宜的控糖目標，更能讓血糖平穩。60歲以下、無(wú)明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖控制在4.4～10.0mmol/L；60歲以上或有嚴重低血糖史、或有明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者，或者診斷為1型糖尿病的糖友，可在醫生指導下將上述目標范圍適當放寬。