了解糖尿病酮癥和糖尿病酮癥酸中毒

2017-05-08 來源：南大二附院內(nèi)分泌標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案，開始以0.1U.kg-1.h-11，如在第一個小時內(nèi)血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量可加倍。每1~2h測定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。

　　糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。1型糖尿病有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的傾向；2型糖尿病亦可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

　　常見誘因:急性感染、胰島素減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等。

　　臨床表現(xiàn)：糖尿病酮癥酸中毒分為輕度、中度和重度。輕度僅有酮癥而無酸中毒,稱為糖尿病酮癥；重度是酸中毒伴意識障礙、昏迷，或雖無意識障礙，但血清碳酸氫根低于10mmol/L。主要表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。

　　檢查：尿糖、尿酮體陽性或強(qiáng)陽性；血酮增高，多在3.0mmol/L以上。血糖一般16.7~33.3mmol/L，超過33.3mmol/L時多伴有高血糖高滲綜合征或有腎功能障礙。

　　診斷：對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者如尿糖和酮體陽性伴血糖增高，血pH和（或）二氧化碳結(jié)合力降低，無論有無糖尿病病史，都可診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

　　治療：對單有酮癥者，需補(bǔ)充液體和胰島素治療，持續(xù)到酮體消失。

　?。?）補(bǔ)液：補(bǔ)液治療能糾正失水，恢復(fù)血容量和腎灌注，有助于降低血糖和清除酮體。補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，并根據(jù)血壓、心率、每小時尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液量和輸液速度。

　?。?）胰島素：一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案，開始以0.1U.kg-1.h-11，如在第一個小時內(nèi)血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量可加倍。每1~2h測定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，胰島素劑量減至0.05~0.10U.kg-1.h-1。

　?。?）糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒：在開始胰島素及補(bǔ)液治療后，患者的尿量正常，血鉀低于5.2mmol/L即可靜脈補(bǔ)鉀。治療前已有低鉀血癥，尿量≥40ml/h時，在胰島素及補(bǔ)液治療同時必須補(bǔ)鉀。嚴(yán)重低鉀血癥可危及生命，應(yīng)立即補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀升至3.5mmol/L時，再開始胰島素治療，以免發(fā)生心律失常、心臟驟停和呼吸肌麻痹。血pH在6.9以下時，應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)堿，直到上升至7.0以上。去除誘因和治療并發(fā)癥：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等。

　?。?）預(yù)防：保持良好的血糖控制，加強(qiáng)糖尿病教育，患者和家屬對糖尿病酮癥酸中毒的危害要有充分認(rèn)識，糖尿病患者飲食要有規(guī)律，防止暴飲暴食，注意心理平衡，避免精神、情緒過分激動，防止各種感染，保持體力，避免疲勞，根據(jù)體力情況適當(dāng)進(jìn)行體育活動，戒除煙酒及其它不良嗜好等是預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵，平常要控制好血糖，當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激狀況，如外傷，急性感染、胰島素突然中斷、飲食不當(dāng)、精神刺激等應(yīng)立即來醫(yī)院就診，以免耽誤糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

健客價：￥90

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥13

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥19

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥20

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥18

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價：￥368

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥18

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價：￥623

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價：￥838

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價：￥58

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價：￥719