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高血糖的種類(lèi)和應對措施

2017-05-04 來(lái)源:濟南糖尿病醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:前面分別談了空腹血糖及餐后血糖升高的原因,主要是為了便于分析原因。事實(shí)上,單純空腹或者餐后血糖升高的情況并不太多,更多的情況是兩者均高,或是以某一方升高為主。

  高血糖的現象也分成很多種類(lèi)型,如何究其原因,找到其適當的處理方式,這是我們廣大臨床醫師必須要掌握的能力。

  清晨空腹高血糖的原因及對策

  原因之一:“蘇木吉”現象

  措施:監測夜間(尤其是凌晨)血糖,確認夜間曾有低血糖發(fā)作,而后導致次日空腹血糖反跳性增高,即所謂“蘇木吉”現象。通過(guò)適當減少晚餐前口服降糖藥(或睡前中長(cháng)效胰島素)的劑量,避免夜間低血糖發(fā)生,空腹血糖即可恢復正常。

  原因之二:藥效維持時(shí)間短或劑量不足

  措施:同樣要監測夜間血糖,在徹底排除病人夜間曾有低血糖發(fā)作以后。可以選擇中、長(cháng)效口服降糖藥,如格列美脲達美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片等,晚餐前口服;或者選擇中、長(cháng)效胰島素,如諾和靈N、甘精胰島素(來(lái)得時(shí))等,晚上睡前皮下注射,并可根據血糖監測結果酌情調整用藥劑量,直至血糖得到滿(mǎn)意控制為止。

  原因之三:夜間加餐量過(guò)大

  措施:加餐的量適可而止,不要大量加餐。注意:加餐的時(shí)間很重要,應選在低血糖發(fā)生之前加餐,一般選擇在晚上睡前10點(diǎn)左右;如果是低血糖發(fā)生了再去加餐,往往會(huì )吃的很多,不利于血糖控制。

  原因之四:夜間睡眠欠佳

  措施:保持情緒穩定,學(xué)會(huì )放松,避免過(guò)度焦躁,必要時(shí)可配合使用鎮靜安眠藥物

  餐后高血糖的原因及對策

  原因之一:進(jìn)食量過(guò)大,或者所吃食物升糖指數較高

  措施:飲食控制糖尿病治療的基礎,任何情況下都要堅持,即便是用藥的病人也不例外,沒(méi)有良好的飲食控制,再好的藥物也白搭。調整方法如下:

  ①控制進(jìn)食量,每餐吃七、八分飽即可(一般情況下不超過(guò)2兩)。

  ②為減輕餐間饑餓感,主食盡量選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥食品,采取“少吃多餐”。

  ③稀飯、粘粥的“升糖指數”較高,可顯著(zhù)升高餐后血糖,所以糖尿病人盡量不喝或少喝稀飯。

  ④少吃油膩食物,因為脂肪類(lèi)食物的含熱量較高。

  原因之二:用藥不當,或用法不對,或藥量不足

  措施:合理選用藥物對控制餐后血糖非常關(guān)鍵。主要用于降低餐后血糖的口服降糖藥可選擇格列奈類(lèi)(如諾和龍、唐力)、α—糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋(píng)、倍欣)、糖適平等等,而胰島素則應選擇超短效胰島素類(lèi)似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂(lè ))或短效胰島素(如諾和靈R、優(yōu)泌林R)。另外,藥物用法也很重要,如α—糖苷酶抑制劑要求與第一口飯一起嚼碎同服,諾和龍要求餐前即服,諾和靈R要求餐前半小時(shí)皮下注射,諾和銳要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正確,療效將會(huì )大打折扣。當然,如果藥物選擇和用法都沒(méi)問(wèn)題而血糖仍高,可以酌情加大藥量或采取聯(lián)合用藥。

  原因之三:餐后缺乏適當的運動(dòng)

  措施:飯后適當運動(dòng),可以消耗體內的熱量,輔助降低餐后高血糖。一般建議在餐后半小時(shí)開(kāi)始運動(dòng),應選擇有氧運動(dòng)形式(如慢跑、快步走等),運動(dòng)強度不宜過(guò)大,時(shí)間掌握在30~45分鐘。注意:不要做激烈的無(wú)氧運動(dòng),后者可刺激交感神經(jīng)興奮,反而會(huì )升高血糖。

  餐前、餐后血糖均高的原因及對策

  前面分別談了空腹血糖及餐后血糖升高的原因,主要是為了便于分析原因。事實(shí)上,單純空腹或者餐后血糖升高的情況并不太多,更多的情況是兩者均高,或是以某一方升高為主。

  空腹血糖和餐后血糖相互影響。空腹血糖反映的是基礎血糖水平,餐后血糖是在基礎水平之上的進(jìn)一步升高;反過(guò)來(lái),餐后血糖控制不好,也會(huì )順延影響到下一餐的餐前血糖(或空腹血糖)使之升高。

  對餐前、餐后血糖均高的處理,既要兩者兼顧,又要分清主次。除了調整飲食、適度運動(dòng)以外,在用藥方面主張采取“長(cháng)短結合”、“聯(lián)合用藥”。長(cháng)效藥物(如格列美脲、達美康緩釋片、諾和靈N、甘精胰島素等等)主要用來(lái)控制空腹血糖,短效藥物(如諾和龍、拜唐蘋(píng)、諾和靈、諾和銳等)主要用來(lái)控制餐后血糖。

  此外需要注意的是,像嚴重感染、高燒、手術(shù)創(chuàng )傷等應激情況同樣會(huì )引起血糖顯著(zhù)升高,包括空腹血糖和餐后血糖。因此,對血糖控制不滿(mǎn)意的患者,一定要注意排除感染等應激因素,并及時(shí)處理。

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