一、糖尿病營養(yǎng)治療原則：

　　1、合理控制食物總能量，根據(jù)病人年齡、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、營養(yǎng)狀況、病情、有否并發(fā)癥、飲食習(xí)慣、生活方式等因素確定全天總熱量。

　　標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高-105

　　每日所需能量=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）*每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重需要的能量（千卡）

　　勞動(dòng)強(qiáng)度

　　舉例

　　千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/日

　　消瘦

　　正常

　　肥胖

　　臥床休息

　　20－25

　　15－20

　　15

　　輕體力勞動(dòng)者

　　辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工

　　35

　　30

　　20－25

　　中體力勞動(dòng)者

　　學(xué)生、司機(jī)、電工、體育活動(dòng)者、外科醫(yī)生

　　40

　　35

　　30

　　重體力勞動(dòng)者

　　農(nóng)民、建筑、搬運(yùn)工

　　45－50

　　40

　　35

　　2．確定主食量，主食即富含碳水化合物的食物，如大米、面粉、玉米等。主食吃得少或多了都會(huì)影響血糖的控制，建議碳水化合物供給量占總熱量的50%~55%；脂肪應(yīng)低于總熱量30%；蛋白質(zhì)占總熱量15~20%，糖尿病腎病原則低蛋白飲食。

　　每日所需能量

　　每日建議主食量

　　1200千卡

　　150克

　　1300千卡

　　175克

　　1400千卡

　　200克

　　1500千卡

　　225克

　　1600千卡

　　250克

　　1700千卡

　　275克

　　1800千卡

　　300克

　　1900千卡

　　325克

　　2000千卡

　　350克

　　2100千卡

　　375克

　　3．確定副食量

　　副食品種

　　推薦食用量

　　蔬菜

　　500克

　　瘦肉

　　100~150克

　　蛋類

　　1個(gè)雞蛋（每周3~5個(gè)為宜）或2個(gè)蛋清

　　豆類及其制品

　　50~100克

　　奶及奶制品

　　250克

　　水果

　　200克（在病情允許的情況下食用）

　　油脂

　　不超過25克

　　4．無機(jī)鹽和維生素、膳食纖維的供給量應(yīng)充分滿足機(jī)體需要。

　　5．合理安排餐次。一日至少三餐，定時(shí)、定量。三餐主食可按早餐占1/5、午餐、晚餐各占2/5。注射胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者要在三正餐之間加2~3餐，可從正餐中勻一小部分主食作為加餐用。

　　6．烹調(diào)方法宜清淡，盡量選擇少用油的方法，如熗、拌、燉、汆、燴、醬、蒸、炒等。

　　7．改變不良飲食行為，如吃飯速度快、口味重、大量飲酒、吃飯過飽、吸煙等。

　　二、特殊情況下的飲食管理

　　1．低血糖飲食要求：癥狀較輕者，可用白糖或葡萄糖20-25克，用溫水沖服，通常幾分鐘后即可消失；癥狀較重者，除飲糖水外，再吃些饅頭或面包或水果等，一般十幾分鐘后即消失；癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)神志不清時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

　　2．糖尿病腎病飲食要求：根據(jù)蛋白尿的程度及氮質(zhì)血癥情況而定，蛋白質(zhì)按每公斤體重0.5-0.8克供給，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上，為降低非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入可選用麥淀粉代替部分主食；宜進(jìn)食低鹽飲食，要保證維生素和微量元素的攝入，多選用降血壓、降血脂的食物。

　　三、食物選擇

　　1.各種食物均可選擇，但選擇任何食物都要考慮攝入量，注意食物的搭配，如谷類食物粗細(xì)糧及雜豆混合食用，主食中可以添加部分的粗雜糧；奶類、蛋類、魚類、禽畜肉類、豆制品均衡食用。

　　2.蔬菜和水果是無機(jī)鹽和維生素及纖維素的良好來源，蔬菜按不同顏色選擇，可多選擇深顏色的蔬菜，同時(shí)不要忽略菌藻類食物；水果按不同含糖量、季節(jié)、病情選擇，通常在血糖穩(wěn)定情況下即空腹控制在7mmol/l以下，餐后10mmol/l以下時(shí)，可在兩餐之間適當(dāng)選用。老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，每次在100克為宜。

　　水果選擇時(shí)要最好選擇含糖量較低同時(shí)升糖指數(shù)不高的水果如橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、草莓、櫻桃等；含糖量高的紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果、以及柿子、哈密瓜、葡萄、冬棗、黃桃等含糖量較高的新鮮水果等都不宜多食。

　　四、應(yīng)該少吃的食物

　　1.硬果類食物如瓜子、花生、松子、核桃、榛子等，主要提供脂肪和蛋白質(zhì)，要適當(dāng)控制；

　　2.油煎炸的食物，往往脂肪含量較高，應(yīng)減少攝入，尤其是肥胖型糖尿病患者；

　　3.含膽固醇高的食物以及含飽和脂肪酸高的食物要限制，如豬腦、魚籽、肥肉、動(dòng)物油等；

　　4.純糖食物及含糖較高的食物如白糖、紅糖、葡萄糖、各種糖果、冰淇淋、甜飲料、含糖糕點(diǎn)、果醬等，原則上在低血糖時(shí)選用。

　　五、1型糖尿病不打胰島素，是否可以靠飲食和運(yùn)動(dòng)？

　　1型糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病。1型糖尿病病友體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能，所以在治療上是依賴胰島素治療的，也就是說病友從發(fā)病開始就需使用胰島素治療，并且終身使用，單純靠飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖是不行的。

　　六、糖尿病孕期飲食指導(dǎo)的？

　　1、飲食量要控制。患糖尿病的孕婦一般食欲都好，進(jìn)食量較正常的孕婦多，這時(shí)一定要控制飲食量。主要是限制米、面、薯類食物，每日在250克左右。不要進(jìn)食含糖高的食物，含糖高的食物進(jìn)食過多可導(dǎo)致血糖過高，加重糖尿病的病癥或產(chǎn)生“大胎兒”。懷孕前4個(gè)月與未懷孕時(shí)每天的能量攝入相似，可參考成人糖尿病患者每日能量供給量標(biāo)準(zhǔn)表，懷孕中、晚期每天能量供給量按標(biāo)準(zhǔn)體重*每日每公斤體重約需的熱量為30-35干卡來計(jì)算。

　　2、蛋白質(zhì)的供給要充足。患糖尿病的孕婦要控制飲食量，但是蛋白質(zhì)的進(jìn)食量不能少，要與妊娠期相同的正常孕婦的每日蛋白質(zhì)進(jìn)食量基本相同或略高一些。以每公斤體重1.5-2.0克為宜。以牛奶及奶制品、禽蛋、魚、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物為主

　　3、脂肪供給要適量。每公斤體重小于1克，烹調(diào)用植物油，進(jìn)食適量堅(jiān)果，一般15-20g/天。少吃煎炸食品及肉皮、肥肉等食物。

　　4、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。多吃一些蔬菜補(bǔ)充維生素，經(jīng)常吃一些含鐵和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮、動(dòng)物肝以補(bǔ)充礦物質(zhì)。每天補(bǔ)充28毫克的鐵，可適量吃些瘦肉、牛肉、木耳等富含鐵的食物。

　　5、適當(dāng)限制食鹽的攝入。應(yīng)讓孕婦多吃清談的飲食。

　　七、糖耐量異常可以通過飲食運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常嗎？

　　糖耐量即為人體對葡萄糖的耐受能力。餐后2小時(shí)血糖，超過正常的7.8mmol/L，但仍未達(dá)到11.1mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（或空腹血糖升高，未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖在6.2~7.0之間）稱糖耐量異常（或空腹葡萄糖受損）。這種情況可以說是一種正常人向糖尿病的過度狀態(tài)，這部分人雖然現(xiàn)在還不是糖尿病，但是將來發(fā)生2型糖尿病危險(xiǎn)性非常高，可以說是糖尿病的后備軍。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，每年5-8%這樣的患者將發(fā)展成為2型糖尿病。此外患者發(fā)生心血管病變，如心肌梗塞、心絞痛的危險(xiǎn)性也大大提高。

　　糖耐量的減低，并非意味著患有糖尿病。而平衡的膳食和適量的運(yùn)動(dòng)可改善糖耐量，降低血糖、血脂水平，有利于調(diào)整體重。

　　酮體高是什么引起的？

　　酮體是人在饑餓或糖尿病時(shí)肝中脂肪酸大量氧化而產(chǎn)生乙酰輔酶A后縮合生成的產(chǎn)物。包括乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮。肝臟具有較強(qiáng)的合成酮體的酶系，但卻缺乏利用酮體的酶系。酮體是脂肪分解的產(chǎn)物，而不是高血糖的產(chǎn)物。進(jìn)食糖類物質(zhì)也不會(huì)導(dǎo)致酮體增多。

　　肝內(nèi)的游離脂肪酸是酮體的主要來源。血漿中胰島素濃度輕度增高就會(huì)明顯抑制血漿游離脂肪酸和酮體的生成。因此，當(dāng)出現(xiàn)酮癥酸中毒的時(shí)候，胰島素被當(dāng)成首選藥物。需要注意的是，很多患者正在使用胰島素的情況下，仍然出現(xiàn)酮癥。所以，從預(yù)防的角度看，嚴(yán)防饑餓更重要。

　　糖尿病人因?yàn)檫^去錯(cuò)誤的飲食指導(dǎo)，導(dǎo)致碳水化合物攝入過少，以及對高血糖或并發(fā)癥的恐懼和緊張，甚至過度運(yùn)動(dòng)等都會(huì)導(dǎo)致酮癥的發(fā)生。因此，糖尿病人應(yīng)保證碳水化合物的攝入不低于總熱量的50%（主食不低于3兩）。一般建議每次運(yùn)動(dòng)30-45分鐘為宜。

　　八、發(fā)病以來，在吃二甲雙胍，體重一直在下降，怎么辦？

　　二甲雙胍常伴有有胃腸道反應(yīng)。少見惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，如在餐時(shí)或餐后服用會(huì)減少。由于有胃腸道反應(yīng)而導(dǎo)致攝食不足，有可能引起體重下降。在飲食上，主要考慮進(jìn)食的量是否適宜，主食不可太少。其次用藥上面是否需要調(diào)整劑量。具體看患者情況。

　　鄭培奮

　　主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師

　　現(xiàn)擔(dān)任浙江醫(yī)院消化科、營養(yǎng)科主任，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)流行病學(xué)與疾病預(yù)防分會(huì)常委，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)副組委，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)常委；浙江省HP學(xué)組委員；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員，浙江省營養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員；浙江省營養(yǎng)學(xué)會(huì)營養(yǎng)健康管理分會(huì)委員。

　　從事臨床工作30余年，主要擅長老年消化道疾病、心腦血管疾病、糖尿病等疾病的營養(yǎng)干預(yù)及治療，承擔(dān)省部級、廳級多項(xiàng)科研項(xiàng)目，期間發(fā)表論文多篇，主編營養(yǎng)相關(guān)書籍2本。