導語(yǔ)

　　2016年12月18日美國糖尿病學(xué)會(huì )發(fā)布了2017版糖尿病醫學(xué)診療標準，筆者摘錄了其中糖尿病病友如何通過(guò)生活方式干預管理糖尿病的部分，供讀者借鑒，其中某些內容或許對您有幫助。

　　01

　　推薦所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由營(yíng)養師制定的個(gè)體化的醫學(xué)營(yíng)養治療（MNT）方案。

　　02

　　對使用胰島素劑量靈活的1型糖尿病和2型糖尿病患者，應學(xué)會(huì )使用碳水化合物計數法，有些情況下估計脂肪和蛋白質(zhì)的克數，以決定餐時(shí)胰島素的劑量，這樣能夠更好地改善血糖控制。

　　03

　　對于每天應用固定胰島素劑量的患者，保持穩定的碳水化合物的攝入時(shí)間和量，可以改善血糖控制，減少低血糖的風(fēng)險。

　　04

　　對于文化程度不高、計算力較差和易于發(fā)生低血糖的老年不使用胰島素的2型糖尿病患者，應學(xué)會(huì )食物份數的控制和健康食物的選擇方法。

　　05

　　通過(guò)生活方式改變，聯(lián)合限制能量攝入，中等程度的減輕體重，對超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病風(fēng)險的個(gè)體大有益處。

　　06

　　所有糖尿病患者并沒(méi)有一個(gè)理想的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量來(lái)源比例；所以三大營(yíng)養素的分配應根據總熱量攝入和代謝控制目標進(jìn)行個(gè)體化評估。

　　07

　　許多飲食方式對于管理2型糖尿病和糖尿病前期是合適的，包括地中海飲食、DASH飲食、和素食。

　　08

　　建議日常碳水化合物來(lái)自于全谷類(lèi)、蔬菜、水果、豆類(lèi)和奶制品，特別是膳食纖維含量較高和糖負荷較低的食物，而非其他碳水化合物來(lái)源，尤其那些含糖食品。

　　09

　　糖尿病患者或有糖尿病風(fēng)險的患者，應該避免含糖飲料的攝入，以控制體重和減少心血管疾病及脂肪肝的風(fēng)險，而且應減少含蔗糖食物，用更健康、營(yíng)養更豐富的食物代替。

　　10

　　2型糖尿病患者攝入蛋白質(zhì)，似乎能增加胰島素應答，但不升高血糖濃度。所以含蛋白質(zhì)較高的碳水化合物類(lèi)食物，不應用于治療或預防低血糖。

　　11

　　目前的證據不足以建議糖尿病患者理想的脂肪總攝入量；富含單不飽和脂肪酸的地中海式飲食結構可能對控制血糖和心血管危險因素有益。所以，地中海飲食結構可以作為低脂高碳水化合物飲食結構的一個(gè)有效替代。

　　12

　　推薦攝食富含長(cháng)鏈ω-3脂肪酸的食物，如富含脂肪的魚(yú)類(lèi)及堅果和種子等食物，預防和治療心血管疾病；然而證據不支持補充ω-3具有有益健康的作用。

　　13

　　沒(méi)有明確的證據表明：對不缺乏的患者補充維生素、礦物質(zhì)、中草藥或香料等會(huì )獲益，而且長(cháng)期攝入抗氧化劑如維生素E、維生素C和胡蘿卜素可能存在安全性問(wèn)題。

　　14

　　酒精。如果成年糖尿病患者選擇飲酒，建議飲酒量應適度（成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份）。

　　飲酒或可能增加糖尿病患者低血糖的風(fēng)險，尤其是應用胰島素或促胰島素分泌劑的患者。糖尿病病友需掌握遲發(fā)性低血糖的預防和治療知識。

　　15

　　推薦普通人群減少鈉攝入，每天<2300 毫克，對糖尿病患者也是合適的。對糖尿病合并高血壓的患者，或許應該進(jìn)一步減少鈉攝入。

　　16

　　非營(yíng)養的甜味劑。應用非營(yíng)養的甜味劑替代含熱量的甜味劑（且不用其他含熱量的食物替代），具有潛在的減少整體能量和碳水化合物攝入的作用。

　　17

　　鼓勵1型或2型糖尿病患者，或糖尿病前期的兒童和青少年，每天參加至少60分鐘或以上中等強度或更劇烈的有氧體力活動(dòng)，每周至少3天。

　　18

　　鼓勵大多數1型或2型的成年糖尿病患者每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度有氧體力活動(dòng)（最大心率的50%-70%），每周至少3天，不能連續超過(guò)2天不運動(dòng)。

　　19

　　每周至少75分鐘的高強度或間隔訓練對年輕的或體力合適的患者也是合適的。

　　20

　　鼓勵成年1型和2型糖尿病患者每周進(jìn)行至少2次的力量鍛煉。

　　21

　　所有成人尤其是那些2型糖尿病患者，應減少靜坐時(shí)間。長(cháng)時(shí)間靜坐者，應每30分鐘間斷一次，尤其是成年2型糖尿病患者。

　　22

　　建議老年糖尿病患者每周進(jìn)行2-3次靈活性和平衡性訓練，可根據個(gè)人偏好，選擇瑜伽或太極等活動(dòng)，以增強柔韌性、肌肉力量和平衡性。

　　23

　　戒煙：包括煙草和電子香煙。建議所有患者不要吸煙，不要使用其他煙草產(chǎn)品或電子香煙。戒煙咨詢(xún)和其他形式戒煙的治療是糖尿病治療的一個(gè)常規組成部分。

　　24

　　合理的心理治療方案可使糖尿病患者獲得良好的健康結局和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。糖尿病患者初診時(shí)接受糖尿病憂(yōu)慮、抑郁、焦慮、飲食障礙和認知能力的評估，以后定期評估，當病情變化、治療和生活環(huán)境變化時(shí)也應評估。 當治療不達標和/或發(fā)生糖尿病并發(fā)癥時(shí)，注意糖尿病心理痛苦的評估和治療。

　　25

　　老年糖尿病患者（≥65歲）應考慮進(jìn)行認知功能及抑郁癥的篩查。