從糖尿病到糖尿病腎病，從微量白蛋白尿到尿毒癥，這是一個(gè)持續地不斷進(jìn)展的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程的結果往往讓人絕望，讓人們痛感于時(shí)光的無(wú)情和生命的脆弱。如何使時(shí)鐘停擺，讓生的希望長(cháng)駐心中？不管是自身及家屬積極樂(lè )觀(guān)的應對，還是涵蓋營(yíng)養治療、中西醫結合治療等在內的綜合治療方式——只要我

　　們行動(dòng)起來(lái)，就有希望。

　　早診斷早干預是對生命的負責

　　對疾病的重視既是對自己負責，更是對家人負責。我們建議糖尿病患者每年至少檢查1次尿微量白蛋白，可是很多患者對此不以為然。

　　微量白蛋白尿是目前公認的早期診斷糖尿病腎病的指標。通過(guò)定期檢查，患者能夠及早發(fā)現病情。通常情況下，糖尿病患者若出現持續的、間歇性的蛋白尿并且排除了其他原因引起的腎損傷，就應該考慮患上糖尿病腎病，如果又伴有眼底病變等其他糖尿病并發(fā)癥，即可確診患上糖尿病腎病。

　　一旦確診，應堅持降壓、降糖、調脂等常規治療，自腎臟病變早期階段(微量白蛋白尿期)或到大量蛋白尿階段，無(wú)論有無(wú)高血壓，都要首選ACEI或ARB類(lèi)藥物減少尿白蛋白，此外還要采取正確的營(yíng)養治療方案積極應對，及早進(jìn)行干預，是能夠撥慢糖尿病腎病進(jìn)展的時(shí)鐘的。

　　營(yíng)養治療延緩腎臟病進(jìn)程

　　關(guān)于腎臟病營(yíng)養治療的原理，北京協(xié)和醫院腎內科的畢增祺教授有一個(gè)形象的比喻：我們可以把腎臟看作一個(gè)“鍋爐”，燃燒后產(chǎn)生的“煤渣”(代謝物)都必須從這個(gè)鍋爐排出，所以一旦“鍋爐”出現問(wèn)題，廢物排不出去，就會(huì )加重“鍋爐”負擔。如果改燒汽油(人體必需氨基酸——由優(yōu)質(zhì)蛋白提供)，則不需要在爐內進(jìn)行再造，排出的代謝物較少，可減輕“鍋爐”負擔，從而起到保護“鍋爐”的作用。

　　營(yíng)養治療就是通過(guò)攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，提高糖尿病腎病患者體內必需氨基酸的水平，從而“平衡”體內氨基酸比例，減輕腎臟負擔。

　　可見(jiàn)，糖尿病腎病雖然和糖尿病一樣強調飲食治療，但是其飲食譜是不一樣的。進(jìn)入糖尿病腎病階段，尤其是進(jìn)入腎功能不全階段，腎小球濾過(guò)率下降，這時(shí)攝入的飲食給腎臟“減負”，保護腎功能就成了重中之重。那么，營(yíng)養治療如何具體實(shí)施呢？

　　營(yíng)養治療的具體實(shí)施方案

　　1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

　　我們一方面要限制每日蛋白質(zhì)的攝入總量以減輕腎臟負擔，另一方面，蛋白質(zhì)又是人體重要的不可缺少的營(yíng)養物質(zhì)，我們必須依靠食物中的蛋白質(zhì)來(lái)提供人體自身不能合成的必需氨基酸，從而維持正常的生理需要。所以，我們要在限量范圍內提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。

　　具體實(shí)施：一般主張要從每日膳食中攝取0.6～0.8克/千克體重的蛋白質(zhì)。要以牛奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉等動(dòng)物蛋白(含必需氨基酸，為優(yōu)質(zhì)蛋白)為主，最好占到一半以上，其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜，應盡量減少植物蛋白(含非必需氨基酸，為劣質(zhì)蛋白)。一般應禁食豆制品，還要適當限制主食(大米、白面中也含有一定量的植物蛋白)。

　　例如：某患者身高170厘米，標準體重為65千克，尿微量白蛋白80微克/分鐘，屬于早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應為：65×0.6～65×0.8=39～52(克)，以牛奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉為主的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占25克以上。

　　2.適當熱量的低脂飲食

　　糖尿病腎病患者熱量攝入要適當。因為低蛋白膳食時(shí)熱量供給容易不足，這樣一方面不能夠維持患者的正常生活需要，另一方面，熱量供應不足又會(huì )使體內儲存的脂肪、蛋白質(zhì)分解，可使腎功能指標中的血肌酐、尿素等升高。但如果熱量攝入太高的話(huà)，又不利于血糖控制。雖然脂肪可提供的熱量較多，但由于會(huì )加重腎病進(jìn)展，所以仍要求低脂飲食。

　　具體實(shí)施：土豆粉、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥等含熱量高而含蛋白質(zhì)低，可選擇作為主食；也可用小麥淀粉蒸饅頭、花卷、包子等，既可補充熱量，又不含蛋白質(zhì)，不會(huì )加重腎臟負擔。目前，市面上也有用小麥淀粉為主要原料加工成的各類(lèi)低蛋白成品主食如米粉、面條、點(diǎn)心等，方便糖尿病腎病患者選用。

　　攝入較多的碳水化合物可能引起血糖升高，可以通過(guò)加用胰島素來(lái)控制，還可以同時(shí)食用適量的新鮮蔬菜，因為蔬菜含有的黃酮類(lèi)植物化學(xué)物，具有類(lèi)似糖苷酶抑制劑的作用，可有效保持餐后血糖平穩。另外主食可以實(shí)行分餐制，即留出一部分以上主食于正餐后1～2小時(shí)食用，也可有效控制餐后血糖的升高。

　　3.高鈣低磷飲食

　　糖尿病腎病患者腎功能不全，常見(jiàn)低鈣高磷的電解質(zhì)紊亂，低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”還會(huì )促進(jìn)腎衰進(jìn)展，所以應補充高鈣低磷飲食補充。但令人遺憾的是含鈣高的食物含磷也高，如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食尤其要重視低磷飲食。

　　具體實(shí)施：低磷食物主要有藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類(lèi)、甘蔗等。

　　4.高纖維素飲食

　　膳食纖維刺激腸道蠕動(dòng)，有利于大便通暢和毒素排出，維持人體代謝平衡。此外也可改善糖耐量，有益于控制血脂。

　　具體實(shí)施：應適當多吃粗糧(如玉米面、蕎麥面等)及蔬菜等。建議每天新鮮蔬菜的食用量達到300～500克(一個(gè)普通成年人雙手能夠抓住的大白菜、卷心菜等低碳水化合物的綠葉蔬菜一般在500克左右)，水果100～200克，保證膳食纖維攝入量在25～30克/天。

　　注意選擇血糖指數較低的蔬菜和水果，蔬菜應選擇綠色和深色帶葉的蔬菜如油菜、芹菜、芥菜、菠菜、油麥菜等，水果如橘、柑、桃、梨、橙、蘋(píng)果等。但應指出的是，腎衰患者常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂，所以如果有高鉀血癥的話(huà)，進(jìn)食水果、蔬菜應注意避開(kāi)油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等含鉀高的品種。

　　糖尿病腎病患者在實(shí)施上面的營(yíng)養治療方案過(guò)程中，要填寫(xiě)飲食日記，做好記錄，隨時(shí)監測各方面相關(guān)指標，及時(shí)和醫生溝通，隨病情變化和自身營(yíng)養狀況不斷調整飲食方案，以獲得最好的效果。