關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，您都想了解什么？今天與您分享相關(guān)的十三個(gè)問(wèn)題：

　　1、發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變，自己會(huì )有感覺(jué)嗎？

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀不明顯，患者常常缺少自覺(jué)癥狀。糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展到晚期會(huì )預后不良，因此，早期檢查、早期發(fā)現、早期防治非常重要。

　　2、糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率如何？

　　由于調查人群的不同，患病率數據會(huì )有不同。2014年?中華眼科雜志?刊登?我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南?中發(fā)布的數據如下：

　　3、糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生只是跟血糖有關(guān)嗎？

　　不是。

　　視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展除了與高血糖有關(guān)外，還跟血脂、血壓、炎癥因子、氧化應激、患病時(shí)間長(cháng)短等有關(guān)。炎癥反應可以激活血管內皮細胞，促進(jìn)黏附分子表達，導致內皮細胞功能失調。不良嗜好，如吸煙，也會(huì )增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險。

　　4、糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì )遺傳嗎？

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的遺傳可能性，但其含義并非是指遺傳給非糖尿病的親人，而是具有下面兩層意思：

　　a.在家庭內部比較，如果家庭中有兩個(gè)糖尿病人，其中一個(gè)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，那么另一個(gè)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的可能性增加，對于一般糖尿病視網(wǎng)膜病變來(lái)說(shuō)，這種遺傳可能性可達到27%，但對于較為嚴重的病變如增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變來(lái)說(shuō)，遺傳可能性可高達52%。

　　b.與家庭以外比較，跟沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變親人的糖尿病人相比，有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，他的糖尿病兄弟姐妹或親屬發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險會(huì )增加2-3倍。

　　5、高血糖糾正后，糖尿病視網(wǎng)膜病變就會(huì )好嗎？

　　取決于具體情況。

　　高血糖只是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的一個(gè)原因，因此需要針對病因綜合治療。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病變具有“代謝記憶”，由于下面幾方面的原因，恢復需要一定時(shí)間：

　　a.較長(cháng)時(shí)間的高糖刺激會(huì )引發(fā)炎癥反應的“代謝記憶”效應，即使后期控制血糖，糖尿病視網(wǎng)膜病變仍會(huì )有一段時(shí)間的持續發(fā)展。

　　b.高血糖相關(guān)的糖基化終產(chǎn)物的形成是不可逆的，即使糾正血糖，之前積聚的糖基化終產(chǎn)物仍然會(huì )通過(guò)各種路徑，繼續引發(fā)視網(wǎng)膜損傷。

　　c.高血糖相關(guān)的氧化應激過(guò)程及氧化應激產(chǎn)物，仍然會(huì )持續存在一定時(shí)間，表現為血管內皮細胞的高糖“記憶”，即使血糖恢復至正常，這些因素也會(huì )使糖尿病視網(wǎng)膜病變在一段時(shí)間內持續進(jìn)展。

　　6、糖尿病視網(wǎng)膜病變只是微血管病變嗎？

　　不止如此。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種神經(jīng)血管性病變，在微血管系統出現病變前已存在神經(jīng)組織的損傷。神經(jīng)組織的損傷可以表現為暗適應下降、對比敏感度下降、色覺(jué)異常等。

　　7、有哪些藥物被用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療？

　　針對糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生機制的一些藥物，比如，改善血糖控制、血壓控制的藥物、調脂藥物、改善微循環(huán)的藥物、抗炎藥物、抗氧化應激藥物、抗血管內皮生長(cháng)因子藥物和RAS阻斷劑等。調脂藥可通過(guò)保護血視網(wǎng)膜屏障，改善血管內皮細胞功能，逆轉視網(wǎng)膜血管滲漏，減輕視網(wǎng)膜炎癥，進(jìn)而延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。

　　8、血管內皮生長(cháng)因子是什么？

　　糖尿病患者會(huì )因為微循環(huán)缺氧及氧化應激程度增加，而導致血管內皮生長(cháng)因子水平升高。血管內皮生長(cháng)因子可導致活躍的新生血管增生，血管通透性增加。

　　抑制血管內皮生長(cháng)因子的藥物，可有效降低視網(wǎng)膜血管滲出性并發(fā)癥、阻止視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)展，減少視力減退的發(fā)生。但重復注射可能會(huì )造成視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞的毒性損害。

　　9、糖尿病人的眼底檢查頻率？

　　通常來(lái)說(shuō)，糖尿病患者從確診起，應每年由具有眼科專(zhuān)業(yè)水準人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評估。但中國糖尿病學(xué)會(huì )制定的指南與眼科學(xué)會(huì )制定的指南稍有不同，國際上此方面的各國指南也不太一致。

　　中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)會(huì )制定的“糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南”指出：

　　a.由于我國糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的發(fā)病年齡與診斷年齡有時(shí)不完全符合，某些患者第一次診斷為DM時(shí)可能已出現視網(wǎng)膜病變，故建議青春期前或青春期診斷的1型糖尿病在青春期后(12歲后)開(kāi)始檢查眼底，之后應每年隨診，青春期后發(fā)病的患者一旦確診即進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查。

　　b.對于2型糖尿病應在確診時(shí)開(kāi)始篩查眼底病變，每年隨診一次。

　　c.對于妊娠糖尿病應在妊娠前或妊娠初期3個(gè)月開(kāi)始篩查。

　　中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )制定的管理指南指出：

　　a.針對1型：推薦青春期前診斷的患者應該在診斷時(shí)開(kāi)始篩查；青春期后診斷患者在病程5年時(shí)應進(jìn)行第一次篩查，之后每年復查1次。

　　b.針對2型：診斷糖尿病后每年進(jìn)行一次眼底檢查；有輕中度改變時(shí)每6個(gè)月復查一次眼底；有重度改變或治療后，每2~4個(gè)月復查一次。

　　國外指南的建議：

　　a.美國和加拿大指南推薦在青年期之后診斷糖尿病者應在診斷3—5年后開(kāi)始篩查眼底。

　　b.澳大利亞指南和加拿大指南中提到青春期前診斷的I型糖尿病，應在青春期后開(kāi)始篩查眼底。

　　c.英國指南建議12歲開(kāi)始。

　　10、什么是激光光凝治療？

　　視網(wǎng)膜激光光凝治療通過(guò)破壞毛細血管無(wú)灌注區，阻止新生血管的生成，還可以直接封閉擴張滲漏的毛細血管及微血管瘤，降低血管通透性，減少黃斑區毛細血管滲漏，減輕視網(wǎng)膜及黃斑水腫。

　　許多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，沒(méi)有得到及時(shí)的治療，一直等到發(fā)生了嚴重的增殖性病變需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)了，才來(lái)到醫院，增加了玻璃體切割手術(shù)難度，影響了治療預后。

　　11、光凝治療疼嗎？

　　進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療的過(guò)程中，激光可能觸及分布于脈絡(luò )膜下間隙的睫狀神經(jīng)，出現治療眼刺痛、脹痛。

　　有研究評估了患者在治療過(guò)程中的疼痛情況，發(fā)現患者感受到的疼痛性質(zhì)多為脹痛、刺痛、跳痛，另有少數熱灼痛、銳痛、痙攣牽扯痛、撕裂痛，絞痛者最少，無(wú)人感覺(jué)到刀割痛。病人在情感上會(huì )有害怕、軟弱無(wú)力、厭煩和受罪懲罰等感覺(jué)。

　　12、什么是玻璃體切割手術(shù)？

　　這是目前治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，比如發(fā)生了不吸收的玻璃體出血，玻璃體黃斑牽引導致的黃斑水腫等。

　　部分嚴重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，玻璃體切割手術(shù)治療后，仍可能發(fā)生玻璃體積血、新生血管性青光眼等一系列并發(fā)癥。

　　13、中醫藥是否可以治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變在中醫中屬于“消渴目病”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等內障眼病范疇，中藥治療從“消瘀”入手，不同階段分別配以清熱、涼血、補益等治法。

　　通過(guò)下調高血糖所激活的各種途徑活性，抑制氧化應激、細胞凋亡、炎癥、血管新生等組成的瀑布層疊效應事件，在改善視力、視野，延緩或抑制血管新生，加速黃斑水腫消除，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)等多方面具有顯著(zhù)綜合優(yōu)勢。

　　但由于不同醫者治法不同，無(wú)法形成一套嚴謹且便利的體系，也不像西醫治療那樣，有很多大樣本、多中心、隨機臨床試驗來(lái)驗證療效，因此中醫藥治療一直面臨著(zhù)來(lái)自各方面的質(zhì)疑和挑戰。環(huán)境污染導致的中藥材重金屬超標，也限制了中藥的被推廣使用。